一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的意義
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計對社會和諧發(fā)展是有極大的現(xiàn)實意義及積極的促進(jìn)作用。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的現(xiàn)實意義 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是社會關(guān)注、人民關(guān)心的專項資金，是農(nóng)民看醫(yī)治病的“救命錢”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來源廣、渠道多、資金性質(zhì)復(fù)雜，資金運作方式較為特殊，涉及我國廣大農(nóng)民的切身利益，是黨和國家解決“三農(nóng)”問題的重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計即是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行全面的審計調(diào)查，是對基金運行采取有效監(jiān)管的關(guān)鍵手段。具體來說，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項審計具有重要的現(xiàn)實意義：首先，可以摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，基金籌集、使用與管理情況和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀；其次，可以揭示存在的違法違規(guī)行為，確保資金的安全完整；再次，可以反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)工作、加強資金管理、提高資金使用效率的建議；最后，可以在實踐中探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的領(lǐng)域、方法，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計走上法制化、制度化、規(guī)范化的軌道。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的積極作用 對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項審計調(diào)查，對于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，維護農(nóng)民群眾切身利益，建設(shè)社會主義新農(nóng)村極具有積極作用。在這一審計過程中，審計工作人員要堅持效益審計的理念，注重審計這一涉農(nóng)專項資金的“三性”，即資金籌集撥付的及時性、項目實施的真實性、項目資金使用的效益性。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的內(nèi)容
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計主要包括：審計中央補助資金申報情況、中央和地方各級政府補助資金到位情況、農(nóng)民參合人數(shù)及個人繳費情況、銀行賬戶開設(shè)和資金存儲情況等。具體而言，主要審查地方政府和定點醫(yī)療機構(gòu)申報報表，是否有虛報參合人數(shù)和繳費金額以騙取國家補助資金的問題；審查地方各級政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥款文件和資金到賬情況，是否資金足額到位和存在滯留挪用問題，尤其是要查清地方各級政府補助資金的來源渠道，是否擠占挪用其他財政資金和虛假配套問題；審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金銀行開戶許可證、銀行對賬單和存款余額等問題；審查農(nóng)民的實際參合人數(shù)、個人實際繳費額度以及繳費比例和方式，農(nóng)民參保繳費資源是否自愿，有無不按規(guī)定的方式或采取行政命令強制收費和亂攤派等問題。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計主要包括：審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金內(nèi)控制度執(zhí)行情況，風(fēng)險基金建立情況，基金保值升值情況。基金財政專戶管理情況等。重點審計主要針對以下領(lǐng)域：檢查新型農(nóng)村合作基金管理相關(guān)部門和經(jīng)辦機構(gòu)是否建立了必要的監(jiān)督管理法規(guī)等內(nèi)控制度，是否存在漏洞，各項制度運行是否有效，制度執(zhí)行過程中還有哪些不規(guī)范、不合理的規(guī)定需要改進(jìn)；審查上繳方式及財務(wù)處理情況，風(fēng)險基金是否建立，上下級賬面記載是否一致；嘗試對基金結(jié)余、基金運行過程中的保值增值情況進(jìn)行審計，檢查從合作醫(yī)療基金中提取的各類基金如門診和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正確，結(jié)余是否按照規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)以及結(jié)余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計主要包括：審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付情況、農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立以及辦公人員經(jīng)費列支情況、定點醫(yī)療機構(gòu)收費情況以及節(jié)超情況等。醫(yī)療費用的支付制度是經(jīng)濟補償制度的一種，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何支付直接影響基金的使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出審計應(yīng)該重點針對以下幾個領(lǐng)域：醫(yī)療費用支付辦法是否有效；醫(yī)療費用報銷范圍是否符合規(guī)定；醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)是否公平；醫(yī)療費用支付結(jié)構(gòu)是否合理；醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的控制效果是否達(dá)到要求；是否按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)體檢等。在審查中要切實做到和有關(guān)部門互通有無，尤其要重點審查申請報銷人員的是否為參保對象，報效審批手續(xù)是否完備，防止人為因素和技術(shù)層次的雙重障礙。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的方法
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計與基本醫(yī)療保險要求相同，對審計機構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業(yè)素質(zhì)，還要了解與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。在實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計過程中，審計人員掌握一定的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際情況的審計方法就顯得十分重要，具體包括：
(一)收集文獻(xiàn)資料，開展審前調(diào)查 全面掌握和研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)資料，是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的前提和必要步驟。一方面，要深入到各級衛(wèi)生部門、財政部門、合管中心等相關(guān)單位，調(diào)查了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合的基本情況、定點醫(yī)院設(shè)置情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征集程序及其票據(jù)的使用情況、合作醫(yī)療基金專用賬戶設(shè)置情況及其各級主管部門的資金撥付情況等，把握“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法”的精神實質(zhì)。另一方面，要深入到點醫(yī)院調(diào)查了解參合農(nóng)民的住院情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定切實可行的審計實施方案。
(二)開展合作醫(yī)EDP系統(tǒng)輔助審計 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步實施和日趨完善，其EDP系統(tǒng)(一種針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電子數(shù)據(jù)處理技術(shù)系統(tǒng))也邁向成熟，可操作性和實用性增強，從而對現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療“分塊”模式的審計提出挑戰(zhàn)，這就需要審計人員在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計系統(tǒng)的同時，著手解決這些問題，逐步推進(jìn)和完善開展合作醫(yī)療EDP系統(tǒng)輔助審計，藉以進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的審計效率。
(三)靜態(tài)審計與動態(tài)審計相結(jié)合 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查中，要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行過程為切入點和主線，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集基金的真實、安全、規(guī)范為突破口，采取靜態(tài)審計與動態(tài)審計相結(jié)合的審計方式，重點對地方各級政府補助資金到位情況、基金管理及使用情況、醫(yī)療機構(gòu)使用情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施滿意度等實施審計調(diào)查。在這一過程中，要充分利用地方各級審計機關(guān)的審計資源，與他們聯(lián)系溝通、共同探索，充分利用其已有的審計成果，從而提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的效率。
(四)加強審計分析研究 在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計過程結(jié)束之后，將有關(guān)數(shù)據(jù)資料和調(diào)查情況結(jié)合起來，進(jìn)行專業(yè)的審計分析。一方面要查找新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步規(guī)范基層對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和運行；另一方面要從政策層面進(jìn)行研究，提出進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議，供相關(guān)部門參考。如強化醫(yī)療機構(gòu)收費行為監(jiān)管、規(guī)范農(nóng)民個人繳納基金辦法、整合各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)等。
