固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要組成部分，其資產(chǎn)具有一些不同于其他行業(yè)固定資產(chǎn)的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為資產(chǎn)更新快、價(jià)值高、使用周期長(zhǎng)、使用地點(diǎn)分散、管理難度大等特點(diǎn)。各大醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面普遍存在賬面與實(shí)物不符、變動(dòng)信息反映不及時(shí)、盤點(diǎn)工作量極大等問(wèn)題。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)的介紹
1．醫(yī)院的固定資產(chǎn)
醫(yī)院的固定資產(chǎn)大概可以分為下面幾類：（1）房屋和建筑物，包括辦公用房、職工生活用房、倉(cāng)庫(kù)、道路、圍墻、水塔等；（2）專用設(shè)備，包括各種儀器和機(jī)械設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等；（3）一般設(shè)備，醫(yī)院用于辦公與事務(wù)使用的通用性設(shè)備和家俱，以及交通工具等；（4）圖書(shū)；（5）其他固定資產(chǎn)。
2．醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題
醫(yī)院是一個(gè)多部門多機(jī)構(gòu)多固定資產(chǎn)的復(fù)雜系統(tǒng)，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理難度也很大，在管理過(guò)程中也容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。這里主要是針對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理做一點(diǎn)分析。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題分析
1．固定資產(chǎn)的管理體制尚待理順
目前實(shí)行的仍是固定資產(chǎn)分級(jí)歸口管理體制，各個(gè)部門分工負(fù)責(zé)：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)價(jià)值管理，后勤部門負(fù)責(zé)技術(shù)管理，使用單位負(fù)責(zé)實(shí)物管理。由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和合作，各部門之間難以理清分工合作的責(zé)任、權(quán)利，不利于管好用好固定資產(chǎn)，例如，有的使用單位不清楚固定資產(chǎn)的價(jià)值和尚可使用年限，盲目報(bào)廢固定資產(chǎn)等。此外，有些單位在實(shí)物管理中，不能保持完整統(tǒng)一的固定資產(chǎn)卡片數(shù)據(jù)，導(dǎo)致管理混亂。
2．價(jià)值、技術(shù)、實(shí)物等各部門配合不密切，導(dǎo)致賬實(shí)不符
醫(yī)院資產(chǎn)管理的“三賬一卡”制度落實(shí)不到位，即財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)分類賬，采購(gòu)技術(shù)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬，使用部門負(fù)責(zé)臺(tái)賬?，F(xiàn)實(shí)是采購(gòu)部門采購(gòu)回物資后基本就失去控制，使用部門使用資產(chǎn)隨意性也較大，報(bào)廢、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥資產(chǎn)不相互履行手續(xù)，導(dǎo)致各部門賬實(shí)不符。以下幾種情況會(huì)導(dǎo)致各部門賬實(shí)不符：（1）新購(gòu)進(jìn)的儀器在器材處入了賬，因未結(jié)算未向財(cái)務(wù)傳單，財(cái)務(wù)上未做入賬處理；（2）設(shè)備丟失損壞、報(bào)廢或是自行處理了，不銷賬，也不向財(cái)務(wù)報(bào)告；（3）捐贈(zèng)的儀器直接進(jìn)入科室或是個(gè)人手中，不向財(cái)務(wù)報(bào)告、不做賬務(wù)處理；（4）新修建筑不辦理驗(yàn)收和竣工決算，在已經(jīng)投入使用很長(zhǎng)時(shí)間后也不按照國(guó)家規(guī)定辦理竣工決算；（5）大量的房屋修繕和改造經(jīng)費(fèi)不按修繕和改造成相應(yīng)增加在建筑的原有價(jià)值上，而直接列入經(jīng)費(fèi)支出。除了上述行為，導(dǎo)致賬實(shí)不符的行為還有很多。
3．固定資產(chǎn)使用的隨意性
醫(yī)療器械是一種高端技術(shù)的特殊設(shè)備，并不是一般人都能夠使用的，即便是醫(yī)務(wù)人員，如果不是對(duì)應(yīng)的科室以及沒(méi)有高超的技術(shù)，也很難順利使用這些特殊設(shè)備。這些醫(yī)療器械不僅操作難度大，如果使用不當(dāng)，也很容易出現(xiàn)系統(tǒng)紊亂等問(wèn)題，嚴(yán)重的情況下也很可能會(huì)毀壞器材。而醫(yī)院的工作人員，在使用醫(yī)療器材方面有很大的隨意性，也不珍惜器材器械，即使明知此種操作對(duì)器材不好，也毫不在意。更有甚者，有一些不懂技術(shù)的醫(yī)療人員也在使用。醫(yī)療器械的使用過(guò)程也沒(méi)有記錄，導(dǎo)致即使是人為地?fù)p壞，也很難追究責(zé)任。
4．固定資產(chǎn)的維護(hù)不到位
醫(yī)療器材一般使用一些特殊的物理和化學(xué)材料制成的，對(duì)于周圍的環(huán)境和工作環(huán)境有很高的要求，這些都要特別注意。另外，醫(yī)療器械出現(xiàn)了一些小問(wèn)題和小毛病，如果及時(shí)地得到維護(hù)和維修，器械的使用壽命也是可以延長(zhǎng)的。但是醫(yī)院常常缺乏專門對(duì)醫(yī)療器材維護(hù)和維修的人員，即使有也可能技術(shù)不足。而且，很多先進(jìn)的醫(yī)療器材也是從國(guó)外進(jìn)口，如果要順利地解決大的問(wèn)題，還要及時(shí)與國(guó)外的廠商聯(lián)系，這對(duì)于維護(hù)人員的素質(zhì)要求是很高的。固定資產(chǎn)購(gòu)入后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的維護(hù)和保養(yǎng)，只有這樣才能延長(zhǎng)使用壽命，降低維修成本。但是在實(shí)際管理中，維護(hù)和保養(yǎng)成本卻因?yàn)榉N種原因居高不下。除了必要的養(yǎng)護(hù)和維修，清查和盤點(diǎn)也是維護(hù)固定資產(chǎn)的有效措施。通過(guò)清查才能掌握固定資產(chǎn)的數(shù)量與質(zhì)量，管理中的各種問(wèn)題才能得以暴露。一般醫(yī)院的固定資產(chǎn)清盤周期為一年，但是由于在部門分工和人員配置上的不明確，這周期為一年的清盤工作都難以實(shí)現(xiàn)。盤點(diǎn)不及時(shí)導(dǎo)致大量固定資產(chǎn)使用過(guò)程中的問(wèn)題被隱藏，無(wú)法及時(shí)處理。
5．固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)處理不恰當(dāng)
公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于事業(yè)單位性質(zhì)，它的固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)處理一般也是遵照事業(yè)單位固定資產(chǎn)處理準(zhǔn)則，不進(jìn)行固定資產(chǎn)的折舊，只是按照營(yíng)業(yè)收入的一部分提取修購(gòu)基金，記在專門基金的賬目下。這樣就暴露了固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理方面的很多問(wèn)題。
首先，難以對(duì)每一項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行明細(xì)地管理，因?yàn)榘凑栈鹬贫裙芾砉潭ㄙY產(chǎn)，是不需要分別列出每一項(xiàng)不同的固定資產(chǎn)，在使用過(guò)程中發(fā)生了哪些費(fèi)用怎樣做賬目處理，也沒(méi)有明確的規(guī)定；而且修購(gòu)基金按照收入的一定比例提取，對(duì)于固定資產(chǎn)的實(shí)際開(kāi)銷和實(shí)際使用狀況也是沒(méi)有考慮在內(nèi)的。
其次，由于不同的固定資產(chǎn)分別由不同的部門分管，賬目也很難統(tǒng)一，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一高效管理。
另外，固定資產(chǎn)采購(gòu)進(jìn)來(lái)后，往往立即投入到使用當(dāng)中去，沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行賬目處理，很有可能被財(cái)務(wù)人員忽略；固定資產(chǎn)的采購(gòu)也沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的論證審批過(guò)程。
6．固定資產(chǎn)的廢棄處理不明
因?yàn)獒t(yī)療器材在報(bào)廢處理時(shí)也是有比較高的殘值，廢棄前本來(lái)應(yīng)該按照發(fā)生了的固定資產(chǎn)賬目，比對(duì)折舊，計(jì)算殘值；扣除殘值后才能進(jìn)行報(bào)廢處理。但是由于之前的固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)處理不恰當(dāng)，以及處理人員也未盡到職責(zé)，醫(yī)院管理比較松懈，未扣除殘值就廢棄了固定資產(chǎn)，造成了資產(chǎn)價(jià)值的嚴(yán)重流失。原則上固定資產(chǎn)原值扣減相應(yīng)修購(gòu)基金及剩余殘值后應(yīng)計(jì)入“待處理固定資產(chǎn)損溢”，在得到領(lǐng)導(dǎo)審批后列為支出，這不但對(duì)固定資產(chǎn)管理有所幫助，還增強(qiáng)了醫(yī)院資產(chǎn)信息在同行業(yè)間的可比性，隨時(shí)反映資產(chǎn)凈值，有效地解決了資產(chǎn)虛增的問(wèn)題，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況得以及時(shí)、真實(shí)地反映，給醫(yī)院管理者提供有效的決策信息。
7．醫(yī)院管理人員經(jīng)驗(yàn)不足
醫(yī)院是一個(gè)部門眾多、管理復(fù)雜的系統(tǒng)，要想管理好醫(yī)院，對(duì)于管理者是有著很高的素質(zhì)要求?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的管理者有一些是其他部門調(diào)職入內(nèi)，根本不懂醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)院的一些管理制度；另外有一些是由原來(lái)的醫(yī)務(wù)人員提升到管理部門，雖然他們的技術(shù)方面的知識(shí)很豐富，有利于解決管理中的問(wèn)題，但是由于一直未從事管理工作，對(duì)管理也沒(méi)有很多的經(jīng)驗(yàn)積累，這很有可能導(dǎo)致管理人員偏向于醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展，而忽略了醫(yī)院其他部門的管理和發(fā)展，不能為醫(yī)院帶來(lái)好的經(jīng)濟(jì)效益。所以固定資產(chǎn)的管理也是只注重它的質(zhì)量，而忽略了財(cái)務(wù)處理和科學(xué)采購(gòu)的問(wèn)題。
8．人才隊(duì)伍素質(zhì)不高
醫(yī)院是技術(shù)性行業(yè)，對(duì)于醫(yī)院人才隊(duì)伍的要求是比較嚴(yán)格的。醫(yī)務(wù)人員，要求具備專業(yè)的素質(zhì)和高超的醫(yī)療水平，在固定資產(chǎn)的使用過(guò)程中才不至于出現(xiàn)使用問(wèn)題，而且也能更好地發(fā)揮自己的專業(yè)水準(zhǔn)，更好地治療病人；維護(hù)人員，如果沒(méi)有專業(yè)的維修技術(shù)，也很難對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行好的維護(hù)；財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院往往缺乏專門的財(cái)務(wù)處理人員，自然不能科學(xué)地處理財(cái)務(wù)。
三、解決措施
雖然國(guó)家有頒布各方面針對(duì)醫(yī)院管理的法律和法規(guī)，但是那只是一個(gè)大的規(guī)定，很多具體的細(xì)則需要每一家醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的制定。比如，固定資產(chǎn)在采購(gòu)中，要制定嚴(yán)格的審批制度，建立規(guī)范的流程制度，在管理和維護(hù)上，也要建立嚴(yán)格的責(zé)任制，分清責(zé)任和義務(wù)。要建立一套適合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的財(cái)務(wù)制度，在財(cái)務(wù)上對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制和管理。創(chuàng)建適應(yīng)現(xiàn)代化企業(yè)要求的固定資產(chǎn)管理模式，未來(lái)的固定資產(chǎn)管理應(yīng)該是兩個(gè)方向，一是決策，二是分析。固定資產(chǎn)是企業(yè)賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，固定資產(chǎn)的規(guī)模與發(fā)展速度應(yīng)該與企業(yè)的規(guī)劃相適應(yīng)，與企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略一致，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)該為企業(yè)的決策服務(wù)，服務(wù)企業(yè)發(fā)展大局。必須做好分析與研究，才能管理好企業(yè)的固定資產(chǎn)，才能更好地服務(wù)于公司戰(zhàn)略目標(biāo)。管理應(yīng)該是一個(gè)創(chuàng)新的過(guò)程，從上世紀(jì)末開(kāi)始固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，稍后進(jìn)行固定資產(chǎn)管理體制研究，到現(xiàn)在探索固定資產(chǎn)全壽命管理，都是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院有效管理的各種嘗試。
