近年來,我國公共衛(wèi)生體系的建設(shè)取得了長足的進(jìn)步。但我國有70%以上的人口分布在基層,基層公共衛(wèi)生是我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)?；鶎庸残l(wèi)生工作開展的好壞直接影響到我國整個(gè)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。2001年國務(wù)院批準(zhǔn)出臺(tái)了《財(cái)政國庫制度改革方案》。改革的目標(biāo)是建立以國庫單一賬戶為基礎(chǔ)、資金繳撥以國庫集中支付為主要形式的國庫集中收付制度。主要目的是有利于規(guī)范財(cái)政收支行為,加強(qiáng)財(cái)政收支管理監(jiān)督,提高財(cái)政資金的使用效率,從制度上防范腐敗現(xiàn)象發(fā)生。本文主要探討基層公共衛(wèi)生體系中縣級疾病預(yù)防控制中心實(shí)行國庫集中收付制度改革的必要性,分析基層公共衛(wèi)生體系運(yùn)作中存在的問題,并從公共政策的層面上給出相關(guān)政策建議,最終達(dá)到提高人民健康水平的目的。
1縣級疾病預(yù)防控制中心的職能
縣級疾病控制機(jī)構(gòu)是我國基層三級預(yù)防保健網(wǎng)的重要組成部分,它是基層三級預(yù)防保健網(wǎng)的最高級,也是基層公共衛(wèi)生工作落實(shí)到位的主要責(zé)任主體?？h級區(qū)域的特異性,決定了縣級疾病預(yù)防控制中心與其他層次疾病預(yù)防控制中心的差異性:從政治的角度看,縣級政權(quán)是國家序列中的最基本層次,是具體實(shí)施國家政策法規(guī)的基本單位?？h級疾病預(yù)防控制中心則是國家公共衛(wèi)生政策得以有效實(shí)施的關(guān)鍵所在,有著承上啟下的重要作用。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看,縣是宏觀經(jīng)濟(jì)與微觀經(jīng)濟(jì)的結(jié)合部,是國家經(jīng)濟(jì)的基本單元,是一個(gè)相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。從人口學(xué)的角度看,基層人口占我國人口的2/3。
2 縣級疾病預(yù)防控制中心實(shí)行國庫集中收付制度改革的必要性
我國原有的國庫集中收付制度已經(jīng)嚴(yán)重不適應(yīng)新形勢下加強(qiáng)預(yù)算管理的需要,必須從根本上進(jìn)行改革。改革必要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2.1 構(gòu)建我國公共衛(wèi)生財(cái)政體系的要求
隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善,國家對公共衛(wèi)生管理和調(diào)控逐步由直接管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接管理,由微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^調(diào)控。雖然改革開放以來,我國財(cái)政收入連年增長,但收支矛盾日益突出,一個(gè)重要原因就是過去在財(cái)政職能作用的發(fā)揮中,重調(diào)控職能,輕監(jiān)督職能,特別是事前事中的監(jiān)督職能發(fā)揮不夠,財(cái)政資金管理弱化,監(jiān)督乏力,損失浪費(fèi)嚴(yán)重。實(shí)行國庫集中收付制度改革,就是要克服過去無法進(jìn)行財(cái)政事前監(jiān)督的弊病,將財(cái)政監(jiān)督由事后監(jiān)督變成事前、事中、事后監(jiān)督并重。由此可見,實(shí)行現(xiàn)代國庫集中收付制度不僅僅是一項(xiàng)財(cái)政管理技術(shù)的革新,同時(shí)也體現(xiàn)了改革與發(fā)展的要求,是同構(gòu)建公共財(cái)政體系要求相一致的。
2.2提高政府配置疾控中心資源效率的要求
國庫集中收付制度是以劃分政府和市場各自的職能為基礎(chǔ)的。只有明確了政府在國家事務(wù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的角色,才能確定政府應(yīng)該通過征稅、收費(fèi)、發(fā)行公債等方式籌集多少公共衛(wèi)生財(cái)政收入,分別用于哪些項(xiàng)目、各安排多少支出。換言之,財(cái)政職能是政府職能的體現(xiàn);財(cái)政收支必須體現(xiàn)政府職能,必須反映政府各方面的行為。實(shí)行國庫集中收付制度改革之后,疾病預(yù)防控制中心的財(cái)政資金都將集中到財(cái)政國庫,正是體現(xiàn)了政府職能轉(zhuǎn)變的要求。財(cái)政資金由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理,政府部門的支出行為變得更透明、更規(guī)范,將有利于監(jiān)督管理,提高政府配置資源的效率。
2.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算管理的主要保障措施
預(yù)算管理應(yīng)是預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)督的統(tǒng)一體,三者相輔相成,缺一不可。預(yù)算管理改革是當(dāng)前和今后一段時(shí)期財(cái)政改革的關(guān)鍵和重點(diǎn)。各地的預(yù)算編制改革雖已取得了階段性的成果,但依然存在著財(cái)政資金使用分散,運(yùn)行效率不高,監(jiān)督不力,難以調(diào)控等問題,這不僅影響了財(cái)政職能的發(fā)揮,也影響了財(cái)政資金使用效率。在預(yù)算管理制度改革中,除了按照零基預(yù)算方法、綜合預(yù)算原則、部門預(yù)算方式早編細(xì)編之外,還必須實(shí)施預(yù)算執(zhí)行管理制度改革,推行現(xiàn)代國庫集中收付制度,增強(qiáng)資金的流動(dòng)性和安全性,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督,保證和促進(jìn)預(yù)算管理改革的全面推進(jìn)。
3 深化縣級疾病預(yù)防控制中心國庫集中收付制度改革的措施
3.1增強(qiáng)認(rèn)識(shí)
現(xiàn)代國庫集中收付制度是發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家經(jīng)過上百年實(shí)踐探索出的行之有效的制度,是人類社會(huì)共同的文明成果。我國多年來的改革實(shí)踐也充分證明,該制度符合公共財(cái)政發(fā)展要求,適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)管理體制需要。隨著改革領(lǐng)域的逐步拓寬,改革深度的進(jìn)一步加大,必然會(huì)觸及一些重大的體制性、機(jī)制性問題,不可避免地會(huì)觸動(dòng)某些方面的利益,這就需要領(lǐng)導(dǎo)層強(qiáng)有力的支持。為此縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)進(jìn)一步提高對國庫集中收付制度改革的認(rèn)識(shí),把思想統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的改革決策上來,從改革與發(fā)展的大局出發(fā),自覺克服各種不利因素的影響,切實(shí)加強(qiáng)對改革工作的領(lǐng)導(dǎo),積極做好各項(xiàng)工作。財(cái)政部門也要與改革單位保持經(jīng)常性聯(lián)系,主動(dòng)聽取意見,積極解決實(shí)際問題。同時(shí),要繼續(xù)爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持。
3.2提高投入績效
一方面要考慮支持供方有能力提高服務(wù),一方面考慮支持需方有能力利用衛(wèi)生服務(wù)。從原則上講,對公共衛(wèi)生的投入以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、初級衛(wèi)生保健服務(wù)和弱勢人群為主要投入方向,二是按照居民對公共衛(wèi)生需求的思想進(jìn)行投入,則投入方向以支持基層疾病預(yù)防控制中心提供的公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ);一是按照疾病預(yù)防控制中心基本職能的履行為導(dǎo)向,則投入方向以基本衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)。在建立公共衛(wèi)生投入機(jī)制之后,需要解決的問題是如何建立公共衛(wèi)生投入的監(jiān)管和評價(jià)機(jī)制。從宏觀層次,公共衛(wèi)生投入的評價(jià)主要考慮投入水平是否與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng),投入效果是否與衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)相一致;從微觀層次,應(yīng)當(dāng)建立機(jī)制確保公共衛(wèi)生投入的使用效率和公平性以及公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此,公共衛(wèi)生的投入絕對不是資金數(shù)量的投入,更重要的是如何進(jìn)行分配和使用。
3.3加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督
國庫集中收付制度改革后,疾病預(yù)防控制中心仍然是預(yù)算執(zhí)行主體,財(cái)政部門只是在財(cái)政直接支付方面代替了單位的部分出納工作。改革的規(guī)范操作對單位的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作提出了更高要求。因此,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,做好收支繳撥憑證的傳遞、記賬、歸檔等基礎(chǔ)工作;強(qiáng)化預(yù)算管理、用款計(jì)劃管理、項(xiàng)目管理,規(guī)范資金使用管理程序;同時(shí),要建立健全單位內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制約機(jī)制,做到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)事項(xiàng)的相關(guān)人員、職責(zé)、權(quán)限相互分離、相互制約,以強(qiáng)化單位內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督。
3.4提高人員素質(zhì)
良好的組織機(jī)構(gòu)是改革得以順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)保證,如果沒有一支過硬的隊(duì)伍,就很難完成國庫集中收付制度改革的歷史使命。財(cái)政國庫部門是年輕的機(jī)構(gòu)加年輕的隊(duì)伍,承擔(dān)著繁重的工作和艱巨的任務(wù)。為此我們應(yīng)根據(jù)國庫工作性質(zhì)和工作創(chuàng)新要求,加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心隊(duì)伍建設(shè),全面提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。既要造就具備廣博現(xiàn)代財(cái)政經(jīng)濟(jì)管理知識(shí),對宏觀經(jīng)濟(jì)、財(cái)政政策、金融管理、信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等較為熟悉的復(fù)合型人才,也要培養(yǎng)默默無聞、踏實(shí)工作的業(yè)務(wù)型干部。
主要參考文獻(xiàn)
[1]張國良,閆冬良,毛宗福.公共衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀及改革設(shè)想[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,17(1).
[2]褚文君,姚耿東.中國公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題及對策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(7).
[3]程開峰.關(guān)于中國國庫現(xiàn)金管理的若干基本問題[J].財(cái)政研究 ,2005(3):25-27.
[4]張通.國庫集中收付制度改革正在扎實(shí)地向前推進(jìn)[J].預(yù)算管理與會(huì)計(jì),2004(2):33-36.
