摘要：
現(xiàn)代社會醫(yī)院由于自身的管理制度的局限性，以及法律法規(guī)的滯后性等多方面原因?qū)е仑攧諏徲嫳O(jiān)督不力。如何規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，確保審計工作順利開展，保證我國經(jīng)濟秩序正?？焖俚胤€(wěn)固前進，是當前亟待解決的問題。本論文就醫(yī)院財務審計相關(guān)問題進行探討，分析問題并提出相關(guān)對策，使醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)能夠朝著一個積極、健康的方向發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務審計；必要性；體系
引言
在當今的經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部審計對于加強醫(yī)院的管理和監(jiān)督，提高教育經(jīng)費使用效益起著重要作用。醫(yī)院內(nèi)部審計在發(fā)展中也存在著內(nèi)部審計部門獨立性和權(quán)威性不強，審計觀念落后等問題，因此，加強醫(yī)院內(nèi)部審計具有重要的意義。我們應轉(zhuǎn)變觀念，加強醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍的建設，保證醫(yī)院內(nèi)部審計的公平公正。近年來，醫(yī)院內(nèi)部審計工作取得了顯著的成績。然而，隨著醫(yī)院以國家財政撥款為主，多渠道籌集教育經(jīng)費的格局形成，現(xiàn)有的審計制度、審計發(fā)展模式己經(jīng)不能適應經(jīng)濟形勢發(fā)展的需要，突出表現(xiàn)在內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性不強、審計結(jié)果不能有效運用、審計內(nèi)容不能適應形勢發(fā)展的需要等。解決醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題的根本在于，從體制機制方面改革不利于內(nèi)部審計發(fā)展的諸多因素。
1內(nèi)部審計的相關(guān)理論
1.1內(nèi)部審計的概念
內(nèi)部審計是獨立監(jiān)督和評價本單位及所屬單位財政收支、財務收支、經(jīng)濟活動的真實合法和效益的行為，以促進加強經(jīng)濟管理和實現(xiàn)經(jīng)濟目標。
1.2內(nèi)部審計的特征
1.2.1服務內(nèi)向性
內(nèi)部審計工作是有組織內(nèi)部人員完成，工作對象是組織內(nèi)部成員履行職責的情況，因而其工作具有國家審計和社會審計所不具有的內(nèi)向性。
1.2.2與內(nèi)部控制的依存性
從某種意義上來說，內(nèi)部審計是隨著內(nèi)部控制的產(chǎn)生而逐步發(fā)展起來的，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計互相依存，內(nèi)部審計起著對內(nèi)部控制進行再控制的作用。
1.2.3審查范圍廣泛性
內(nèi)部審計的目的決定了審查范圍的廣泛性，其范圍可以包括:財務收支、基本建設、經(jīng)濟責任、經(jīng)濟效益等，應該做到組織領(lǐng)導要求查什么，審計人員就應該有的放矢的查什么。
1.2.4工作獨立性
獨立性是內(nèi)部審計的重要特征，也是本質(zhì)特征。內(nèi)部審計必須獨立于管理層，才能在工作過程中不受其他因素影響，使結(jié)論更加客觀、公正、有效。因而，獨立性對于內(nèi)部審計必不可少，它是內(nèi)部審計工作的靈魂和立身之本，離開了獨立性，內(nèi)部審計也就失去了存在的意義。
1.3內(nèi)部審計的職能
1.3.1評價職能
內(nèi)部審計的評價職能主要體現(xiàn)在對組織的計劃、預算、決策方案的可行性和合理性，對組織某一方面的經(jīng)濟活動或整體活動是否遵循既定目標和決策進行評價，對組織制定的各種內(nèi)部控制制度和管理責任制度以及各種具體操作規(guī)程的合理性、完備性和有效性作出評價。
1.3.2檢查職能
內(nèi)部審計在組織內(nèi)部實行經(jīng)濟監(jiān)督，就是對被審計單位的經(jīng)濟活動進行檢查，任何組織的經(jīng)濟活動，必須按一定的標準加以檢查，才能弄清真相，明辨是非，改進工作。檢查是內(nèi)部審計的基本職能。
1.3.3鑒證職能
鑒證是對被審計單位的財務狀況、財務成果及其經(jīng)濟活動加以鑒定和證明，據(jù)以作出審計結(jié)論。鑒證是在檢查的基礎上進行的，檢查是進行鑒證的前提，鑒證是檢查的結(jié)果。
2加強醫(yī)院內(nèi)部審計的意義
第一，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工，可以促進投資效益的提高。第二，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作，有利于促進校內(nèi)各單位遵紀守法，維護國家經(jīng)濟秩序。第三，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作，有利于維護醫(yī)院的合法權(quán)益。第四，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作，有利于完善醫(yī)院內(nèi)管理。
3當前我國醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)財務審計存在的問題
3.1會計信息普遍失真
當前，醫(yī)院中普遍存在做假賬現(xiàn)象，不少企業(yè)因受資金實力弱、經(jīng)營狀況差等客觀條件所限制，設置幾套不同的賬目，包括：反應企業(yè)相對真實狀況的賬目，對付稅務部門的賬目以及獲得信貸資金報送銀行的賬目等，由于醫(yī)院管理理念落后、基礎管理薄弱，企業(yè)領(lǐng)導只顧眼前利益，沒有從內(nèi)部挖掘原因，只是一味追求經(jīng)濟效益，忽視了財務審計為經(jīng)濟發(fā)展保駕護航的作用。
3.2審計人員本身在客觀上存在著不公正的可能
所謂審計事務所，本身也是營利性的經(jīng)濟實體，審計師作為事務所的一份子，其中有些與被審計單位之間也存著經(jīng)濟上的利害關(guān)系，這使得審計的獨立性在某種意義上是形同虛設。有些審計人員在工作同時還兼任著非審計服務相關(guān)業(yè)務，在處理審計問題時，再涉及被審計單位財務中的舞弊行為時，首先考慮的是自身的經(jīng)濟利益，以及與周圍環(huán)境的經(jīng)濟利益制約關(guān)系。甚至有的審計人員還可能充當審計用戶的管理決策者，在審計過程中，懼怕自己乃至所在事務所被曝光，甚至牽連。所有這些考慮的因素使審計人員從主觀上就對被審計單位的財務審計有了放一馬的動機，使被審計單位逃脫了很多審計工作中的相關(guān)重要程序。
3.3內(nèi)部審計獨立性不強
內(nèi)部審計主要是對本部門、本單位行使監(jiān)督、服務與評價，為單位領(lǐng)導決策提供依據(jù)。內(nèi)部審計的獨立性是指內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員依法獨立行使內(nèi)部審計監(jiān)督權(quán)，不受本單位領(lǐng)導人以外的本部門、本單位其他領(lǐng)導、部門和個人的干涉。由于內(nèi)部審計機構(gòu)是醫(yī)院內(nèi)部設置的機構(gòu)， 內(nèi)部審計工作不可避免地會受到領(lǐng)導意志所左右。有些醫(yī)院的審計部門隸屬于紀檢部門，甚至與紀檢部門合署辦公，過甚密切的行政關(guān)系更難保證審計人員的獨立性。
3.4對內(nèi)部審計的認識滯后
有些醫(yī)院領(lǐng)導對內(nèi)部審計工作的思想認識不足，認為醫(yī)院不是生產(chǎn)經(jīng)營單位，內(nèi)審作用不大。有的還認為審計是經(jīng)濟監(jiān)督部門，內(nèi)審工作的開展會阻礙醫(yī)院改革并導致審計與其他相關(guān)職能部門的矛盾，分散管理人員的精力，甚至認為會束縛財務部門工作的正常運行。因而，導致目前在我國醫(yī)院管理中，內(nèi)部審計工作通常被放在了次重要的地位。
3.5醫(yī)院內(nèi)部審計人員業(yè)務素質(zhì)不高
由于醫(yī)院內(nèi)部審計涉及到醫(yī)院經(jīng)濟活動、經(jīng)濟管理的每一個環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計人員應當具備相當?shù)膶I(yè)知識、豐富的工作經(jīng)驗以及良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，才能在醫(yī)院日漸復雜的經(jīng)濟環(huán)境中，對審計中發(fā)現(xiàn)的問題作出正確的審計結(jié)論，以降低內(nèi)部審計風險。而事實上，目前我國大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計人員是從財務部門、管理部門抽調(diào)而來的，綜合素質(zhì)偏低、知識結(jié)構(gòu)單一、知識更新較慢、專業(yè)勝任能力不強，專業(yè)的審計人員較少，加上缺乏必要的專業(yè)培訓和再教育，使內(nèi)部審計工作難以縱深拓寬。
3.6內(nèi)部審計方法落后
目前，醫(yī)院內(nèi)部審計，還是進行財務收支的合規(guī)性審計，沿用傳統(tǒng)的一套審計方法，以賬論賬，只把財務數(shù)據(jù)的準確性和差異性作為審計的重點，忽視醫(yī)院教育資金使用的合理性、效益性，忽視對醫(yī)院教育經(jīng)費整體運作的定性分析、未來效益的預測、償債能力研究及經(jīng)濟責任的界定等，造成審計深度不夠，內(nèi)容單一、范圍狹窄、作用層次低等問題。
3.7內(nèi)部審計工作內(nèi)容和范圍狹窄
目前，醫(yī)院內(nèi)部審計工作常規(guī)審計多，專項、重點審計少；傳統(tǒng)審計多，管理審計和前瞻性、創(chuàng)造性的工作少；微觀審計多，宏觀審計少。隨著醫(yī)院內(nèi)部體制改革的逐步深化，內(nèi)審工作內(nèi)容和范圍狹窄的弊端已多有顯現(xiàn)，還是教育經(jīng)費管理的不完善，還是工程投資的難以控制；無論是復雜經(jīng)營活動中容易隱匿的問題，還是經(jīng)濟責任在形成過程中的難以分清，都對目前傳統(tǒng)、簡單的“事后”審計監(jiān)督思路提出了挑戰(zhàn)。
4新環(huán)境下如何完善醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作
4.1加速開發(fā)與會計信息化軟件相配套的審計軟件
會計信息化下，審計對象發(fā)生變化，審計信息化相對滯后，沒有較好的審計軟件。應開發(fā)適合需要的審計軟件，增加分析功能和數(shù)據(jù)檢驗功能，這樣有利于監(jiān)督財務軟件的準確性。改變現(xiàn)有手段，使審計作業(yè)自動化、標準化、通用化、規(guī)范化。開發(fā)出高質(zhì)審計軟件，并使普遍應用于實踐。
4.2擴大審計的覆蓋面
業(yè)務處理過程重點變成了不同系統(tǒng)之間信息的傳遞，只有對信息系統(tǒng)的了解，才能完善審計程序。審計的對象是會計信息系統(tǒng)，還包括其他處理系統(tǒng)，甚至包括互聯(lián)網(wǎng)下載的管理信息，因為這些管理信息，將會影響管理者的決策。
4.3建立完善、高效的審計信息化系統(tǒng)和審計操作平臺
對內(nèi)部財務信息系統(tǒng)實施評價，改變傳統(tǒng)審計方式，提高內(nèi)部審計監(jiān)督與評價的能力，實現(xiàn)審計過程從事后審計到為事后審計與事前審計相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，結(jié)合靜態(tài)審計和動態(tài)審計，結(jié)合現(xiàn)場審計和遠程審計。通過全程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提高效率與效果，建章立制，強化管理，更好地適應發(fā)展需要。
4.4提高審計人員的素質(zhì)和技能
無論發(fā)展到哪個階段，計算機如何先進，審計人員仍然是起決定作用的。在會計信息化條件下，審計人員必須轉(zhuǎn)換時空觀。在知識結(jié)構(gòu)上，要具有豐富知識和技能，熟悉審計依據(jù)，而掌握計算機技術(shù)，掌握管理技術(shù)。懂得審計軟件的操作，應當根據(jù)問題即時編寫程序模塊。培養(yǎng)復合型審計人員。
結(jié)束語：
總之，加強醫(yī)院財務審計監(jiān)督，能夠正確評價揭示醫(yī)院管理中存在的問題和管理制度上的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院管理水平，改善并促進經(jīng)營管理，完善企業(yè)制度，提高企業(yè)經(jīng)濟效益；其次，規(guī)范財務審計制度，根本上了杜絕虛報賬目、開假發(fā)票的現(xiàn)象，不僅是對醫(yī)院自身的監(jiān)管，確保我國經(jīng)濟制度有一個良好、公平公正的競爭環(huán)境，消除經(jīng)濟制度的負面因素，有利于國民經(jīng)濟快速增長。同時，也能夠與國外完善的經(jīng)濟法律法規(guī)相比，提升國家經(jīng)濟地位，從整體角度來看，醫(yī)院財務審計工作勢在必行，這是我們每一個財務工作者的責任，是對國家經(jīng)濟發(fā)展的價值體現(xiàn)。面對新形勢，我們要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計的領(lǐng)導體制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計內(nèi)容，由傳統(tǒng)的財務收支審計向效益審計轉(zhuǎn)變。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制，鞏固內(nèi)部審計的地位，減少審計風險，提高審計水平。
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