一、醫(yī)院成本核算的必要性
?。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要衛(wèi)生體制改革面臨的是“看病貴”的問題，導致看病貴的原因是是多方面的，除政府補償不足外，其中醫(yī)院片面追求經濟效益是最主要的原因。近年來雖然政府加大了對衛(wèi)生部門的投入，但看病貴的問題仍未解決，政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構到底要補償多少、怎樣補償，醫(yī)院必須要有一個規(guī)范和實際可行的數據操作憑證，而只有成本核算才能為這一憑證提供重要依據。衛(wèi)生部門、財政機構的補償政策、醫(yī)療設備的配置、醫(yī)療服務價格定價、醫(yī)療服務效果和成本控制等一系列難題的解決必然要進行成本核算。
?。ǘ┽t(yī)院經營管理水平提高的要求目前在政府財政對醫(yī)院補償不到位的情況下，醫(yī)院只有自身積累才能生存并發(fā)展。醫(yī)院只有提供好的報酬和發(fā)展平臺才能讓職工滿意，醫(yī)院要想有自身發(fā)展就必須加大對先進醫(yī)療設備、基礎設施的投入，充足的資金才是實施投入的前提。醫(yī)院經營管理的重要目標之一就是各種資源的有效利用及合理配置，通過醫(yī)院成本核算，醫(yī)院管理層才能更清晰地掌握資金流，盡可能地在保證醫(yī)療服務質量的前提條件下開源節(jié)流，實現效益的最大化，以便在同行業(yè)的競爭中處于優(yōu)勢地位。
（三）價格主管部門制定醫(yī)療服務價格的依據 我國的醫(yī)療服務價格標準，各省、市間有非常大的差距。2010年北京市醫(yī)療機構醫(yī)療項目成本核算在11家醫(yī)院推行，對規(guī)范醫(yī)療服務收費，解決“看病貴”等問題起到了有力的推動作用。近年來，隨著物價指數的節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)療設備和技術的不斷推陳出新，醫(yī)療價格也隨之而不斷升高。因此，需要不斷更新醫(yī)療服務成本核算，以便為衛(wèi)生主管部門定價提供切實可行的參考和依據。
二、醫(yī)院成本核算存在的誤區(qū)
?。ㄒ唬┽t(yī)院成本核算等同醫(yī)院財務核算 醫(yī)院成本核算的前提是基于一整套規(guī)范可行的核算準則，來指導醫(yī)院在結合實際情況下進行的成本核算。但目前，大多數醫(yī)院進行成本核算是由醫(yī)院財務人員擔任，受到醫(yī)療方面知識的局限，在研究醫(yī)院成本核算方案時，只是單一地參考醫(yī)院財務制度的相關規(guī)定，沒有考慮到醫(yī)院成本核算與醫(yī)院財務核算的不同。
（二）財務報表數據等于成本核算報表數據財務數據是成本核算數據的基礎，而財務數據要比成本核算數據量小的多，兩者之間有有相同點，也存在差異。醫(yī)院財務報表數據是對已發(fā)生的醫(yī)療業(yè)務按照醫(yī)院會計制度來進行的核算，著重在于總結過去。而醫(yī)院成本核算是核算過去的經濟數據，目的是達到預測并控制將來成本支出，著重在于反映未來。
（三）全成本核算是對所有業(yè)務支出的核算 企業(yè)管理中的全成本核算管理理論是醫(yī)院成本核算概念的起源，在市場經濟條件下，企業(yè)的目標是追求利益最大化，即高效低耗。而作為醫(yī)院，進行全成本核算，不能簡單地將全成本核算理解為對當期醫(yī)院報表所有支出進行歸集核算。
（四）獎金核算被理解為成本核算目前，在我國大多數醫(yī)院尚未建立一整套規(guī)范，完整、精準的成本核算信息管理系統(tǒng)，基本上是沿用會計制度規(guī)定的核算方式，因而使醫(yī)院成本核算與獎金核算難以區(qū)分，多數人認為醫(yī)院成本核算就是獎金核算，成本核算的目的就是為內部考核獎金核算服務的。
三、醫(yī)院成本核算的控制對策
?。ㄒ唬┩晟茣嫼怂泱w系與加強成本核算認識主要表現在：（1）完善會計核算體系。當前財務會計和管理會計是所有者、經營者相分離后對會計信息的要求不同而產生的。醫(yī)院成本核算進展緩慢，原因主要在于沒有將已經取得的會計成本信息上升為一整套規(guī)范、合理、精準的信息系統(tǒng)。建議成立管理會計科，負責醫(yī)院內部經濟核算，這樣才能便于成本核算方案在醫(yī)院的推廣與實施。（2）加強成本核算認識。提高對成本會計的認識，改變成本核算理念，不能僅僅局限于建立在財務制度上的成本核算，工作開展要能有創(chuàng)造性，成本核算的質量才能提高。
（二）統(tǒng)一成本核算方法財務部門應統(tǒng)一組織領導實施醫(yī)院成本核算，做到標準統(tǒng)一，醫(yī)院之間有平衡成本核算的比較和依據，并應計算出各項醫(yī)療服務的社會平均成本。以此來作為醫(yī)療財政補貼和醫(yī)療服務定價的科學依據，正確引導醫(yī)院之間的公平、合理競爭。同時，醫(yī)院之間也可以通過成本比較，衡量自身所處財務狀況的優(yōu)劣，為進一步優(yōu)化管理，提高經濟效益提供科學依據。主要包括：（1）成本核算應該同意對象。成本核算對象的明晰與精準是成本核算成敗的關鍵因素，為適應醫(yī)改及醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院成本核算對象應盡可能小，盡可能實行項目成本核算。（2）費用分攤方法的統(tǒng)一。成本核算最終是否合理取決于費用分攤是否合理。由于醫(yī)院成本核算沒有統(tǒng)一的計量標準，成本核算會計往往會主觀決定分攤的比例和程序，只有統(tǒng)一成本費用的計量標準，才能提高各醫(yī)院間成本數據的可比性。（3）核算報表格式統(tǒng)一。只有制定統(tǒng)一的報表格式才能便于各醫(yī)院管理者比較，也更能方便衛(wèi)生主管部門匯總、分析各醫(yī)院的成本效益。由于各醫(yī)院內部對成本核算報表格式的要求不同，導致各醫(yī)院間對核算報表沒有可比性。因此，一定要制定成本核算報表的基礎格式，便于各醫(yī)院間成本核算報表格式統(tǒng)一。（4）成本核算軟件的統(tǒng)一。醫(yī)院間的成本核算軟件自成系統(tǒng)，相互之間不具有信息溝通功能。雖然有的省份醫(yī)院在成本核算軟件取得了許多值得借鑒的經驗，但整體上，我國醫(yī)院成本核算起步較晚，有些醫(yī)院雖然統(tǒng)一的核算軟件，但相關模塊如庫房管理、病例統(tǒng)計等尚未統(tǒng)一，系統(tǒng)間融合難度較大，從而導致成本核算的基礎數據的取得效率不高，因此，只有先統(tǒng)一醫(yī)院間成本核算軟件，這樣才能把醫(yī)院的成本核算工作做的更細、更好。
