近幾年來科研水平成為醫(yī)院綜合實(shí)力進(jìn)步的重要推動(dòng)力，但是長(zhǎng)期以來地區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的不足限制了科研活動(dòng)的開展。筆者所在的醫(yī)院是一所新興的地區(qū)三甲醫(yī)院，在科研工作中遇到了同樣的問題，本文結(jié)合我院科研工作實(shí)際對(duì)此進(jìn)行探索和討論，希望能對(duì)這一問題的解決有所幫助。
一、爭(zhēng)取可能的科研資金來源
首先，要改變觀念，擴(kuò)大對(duì)“科研經(jīng)費(fèi)”的理解，從觀念上擴(kuò)大資金的來源。實(shí)際上對(duì)科研的任何投入都可算是“科研經(jīng)費(fèi)”的內(nèi)容，包括與科研相關(guān)的人、財(cái)、物皆可視為廣義的“科研經(jīng)費(fèi)”。對(duì)于地區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院來講，科研中面臨各種各樣的問題，例如科研人才不足、人員素質(zhì)不高、科研觀念落后、資金不足、科研設(shè)備缺乏、實(shí)驗(yàn)條件落后、科研信息不及時(shí)不通暢、科研文化氛圍不濃重等。要改變這些狀況，最終都得靠資金的投入。因此，凡是能夠節(jié)約或減少與科研有關(guān)的資金投入的因素都可以視為科研資金來源。這樣我們?cè)趯で筚Y金來源時(shí)，不僅要爭(zhēng)取資金，還可以爭(zhēng)取低成本的或無成本人才培訓(xùn)、科研技術(shù)支持、科研信息提供、科研思想培養(yǎng)，以及科研設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件的提供、科研專家的指導(dǎo)等，最終使我們的科研資金來源的形式多元化。
其次，科研資金的來源也很多。按籌資主體劃分，主要包括：（1）撥款類科研經(jīng)費(fèi)，指國(guó)家級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、部委級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、市級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、局級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等。（2）非撥款類科研經(jīng)費(fèi)，指各類企事業(yè)單位和個(gè)人委托與合作研究的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、境外基金和非基金類資助的研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、國(guó)內(nèi)民間基金資助的研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等。（3）醫(yī)院自身投入或生成的經(jīng)費(fèi)，有科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目結(jié)存經(jīng)費(fèi)等。{1}例如國(guó)家自然基金項(xiàng)目就有對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜；作為企業(yè)醫(yī)院有相應(yīng)的企業(yè)支持和行業(yè)支持；作為地市級(jí)為數(shù)不多的三家醫(yī)院也會(huì)得到市級(jí)科研資金的支持。問題的關(guān)鍵是醫(yī)院要努力抓住這些機(jī)會(huì)解決自己科研資金的來源問題。
二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況自主積累，把與科研有關(guān)的收入做合理提留
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)科研整體效益的推動(dòng)作用進(jìn)行合理評(píng)估，并通過直接與科研有關(guān)的收入進(jìn)行量化，進(jìn)而確定合理的提留。提留不在多少，而關(guān)鍵在于每年都有，經(jīng)過幾年積累，便可積少成多。這樣既可增加科研經(jīng)費(fèi)數(shù)量，又不加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，等積累到一定程度，科研對(duì)醫(yī)院整體實(shí)力提高的作用就會(huì)顯現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)的目的。自主的資金積累還會(huì)使醫(yī)院的科研活動(dòng)具有持續(xù)性，減少了對(duì)其他不確定科研資金的依賴，增強(qiáng)了醫(yī)院自主創(chuàng)新的能力，使醫(yī)院的實(shí)力獲得持續(xù)強(qiáng)勁增長(zhǎng)。此外，自主積累還可以增強(qiáng)醫(yī)院科研活動(dòng)與醫(yī)院整體實(shí)力發(fā)展的協(xié)調(diào)性，使科研以解決臨床問題和提高臨床水平為目的，而不是為了科研而科研。
三、通過科研合作，利用非本院科研資金
對(duì)于基層三甲醫(yī)院，科研的許多基礎(chǔ)方面都很薄弱，靠自己?jiǎn)为?dú)獲得國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目的支持是很困難的。因此，采取和其他實(shí)力強(qiáng)的科研單位合作參與其科學(xué)課題研究，是降低科研成本的好方式。在研究中培養(yǎng)人才，鍛煉科研能力，錘煉科研意識(shí)，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善自己的科研條件和環(huán)境，為獨(dú)立自主開展科研準(zhǔn)備好基礎(chǔ)。通過“他出錢、我出人”“借雞生蛋”的合作方式，可以有效減少相關(guān)的科研支出，逐步提升科研實(shí)力，是一種間接獲取資金支持的好方式。
四、設(shè)立院內(nèi)科研基金
院內(nèi)科研基金的設(shè)立主要是醫(yī)院每年都要從總收入中提留適當(dāng)?shù)馁Y金作為專項(xiàng)的科研資金，資助醫(yī)院科研人員的工作。醫(yī)院成立專門的機(jī)構(gòu)和制定相關(guān)規(guī)定對(duì)基金進(jìn)行管理。為了控制資金的外流，可以實(shí)行內(nèi)部使用結(jié)算，外部使用審批的使用管理制度。內(nèi)部使用結(jié)算即凡是本院條件技術(shù)能完成的科研活動(dòng)要交由醫(yī)院相應(yīng)部門和人員來完成，按有關(guān)規(guī)定支付給該部門或人員報(bào)酬，這部分報(bào)酬除個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬外，都進(jìn)入該部門財(cái)務(wù)，并作為該部門科研資金使用。外部使用審批是指對(duì)本院不能完成的科研活動(dòng)，通過基金管理機(jī)構(gòu)審核后可以交由外部單位及人員完成。這樣就既能鼓勵(lì)本院的科研工作人員積極性，又能減少不必要的資金外流。
院內(nèi)科研基金的規(guī)模可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來確定，支持的方向以課題的前期研究和青年科技工作者的研究為主，達(dá)到增強(qiáng)科研自主創(chuàng)新能力，并以國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題申報(bào)為目的。
五、承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)或政府性的科研任務(wù)，獲取報(bào)酬
作為地區(qū)級(jí)的三甲醫(yī)院有明顯的優(yōu)勢(shì)，藥物臨床試驗(yàn)的成本較低，試驗(yàn)人群具有明顯代表性，如果是地方病就更有代表性。所以醫(yī)院可以與醫(yī)藥企業(yè)合作開展臨床試驗(yàn)，獲取報(bào)酬，增加科研收入。
此外，根據(jù)地方政府的衛(wèi)生工作規(guī)劃，積極爭(zhēng)取政府性的科研任務(wù)，例如地方病的流行病調(diào)查、職業(yè)病的治療研究等，獲取政府政策或財(cái)物的支持。
如果本醫(yī)院的科研條件和實(shí)力比較強(qiáng)，還可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科研平臺(tái)或服務(wù)，獲取收入。
以上收入都是直接的科研收入，科研工作的直接創(chuàng)收是一所醫(yī)院科研實(shí)力強(qiáng)大的重要標(biāo)志。
六、嚴(yán)格科研管理，優(yōu)化科研經(jīng)費(fèi)使用
開源還要節(jié)流，省下的都是掙的，因此科技經(jīng)費(fèi)的合理使用是使有限科研資金增值的有效方式。科研資金的“節(jié)流”不單是對(duì)科研資金的管理，更是對(duì)整個(gè)科研活動(dòng)的管理，因?yàn)榭蒲谢顒?dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開資金的介入。控制了科研資金的使用就控制了整個(gè)科研活動(dòng)，同樣加強(qiáng)對(duì)科研活動(dòng)管理就有利于科研經(jīng)費(fèi)合理使用。
醫(yī)院科研部門要根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確科研的主要方向，重點(diǎn)的科研部門，重要的研究項(xiàng)目和重要的科研人員。對(duì)于這些，科研資金要給予傾斜。對(duì)于科研課題的立項(xiàng)要嚴(yán)格審查，特別是資金預(yù)算要重點(diǎn)審核，對(duì)不符合規(guī)定的支出要堅(jiān)決撤銷。
科研和財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)溝通，加大經(jīng)費(fèi)使用與管理監(jiān)督力度。醫(yī)院科研部門、財(cái)務(wù)部門要各司其職，做好本職能工作，經(jīng)常溝通，密切配合，共同做好科研經(jīng)費(fèi)的管理工作?？蒲胁块T要本著統(tǒng)一核算、?？顚Ｓ谩⒊杀拘б娴脑瓌t，最大限度地發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)效能。財(cái)務(wù)部門在管理監(jiān)督的同時(shí)，要深入科研部門了解情況，靈活、合理地運(yùn)用科研經(jīng)費(fèi)，正確使用會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)方法，保證科研工作高效有序地進(jìn)行{2}。醫(yī)院科研部門要提供給財(cái)務(wù)部門重點(diǎn)監(jiān)管的項(xiàng)目，使財(cái)務(wù)監(jiān)督有針對(duì)性。在項(xiàng)目的實(shí)施的過程中，要加強(qiáng)監(jiān)管，特別是財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)財(cái)務(wù)支出與項(xiàng)目進(jìn)度不符的，要責(zé)令項(xiàng)目負(fù)責(zé)人盡快作出解釋，對(duì)解釋不合理的，要立即糾正不合理支出。
項(xiàng)目結(jié)題后要進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)科研經(jīng)費(fèi)投入與產(chǎn)出是否合理。最好能參照國(guó)外醫(yī)院相對(duì)完善的評(píng)價(jià)體系，要在定性考核的同時(shí)加強(qiáng)定量分析，特別是在科研原材料采購、人員經(jīng)費(fèi)、專用業(yè)務(wù)費(fèi)投入方面，借鑒企業(yè)管理中的標(biāo)準(zhǔn)成本法來進(jìn)行考核。（1）科研原材料標(biāo)準(zhǔn)成本的計(jì)算。計(jì)算公式：科研原材料標(biāo)準(zhǔn)成本=各種原材料的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量×標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。（2）科研人員費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本的計(jì)算。計(jì)算公式：科研人員費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本=各階段標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)×標(biāo)準(zhǔn)工資率；標(biāo)準(zhǔn)工資率=工資總額÷工時(shí)總數(shù)。（3）科研專用業(yè)務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本的計(jì)算。計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)用率=專項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)用總額÷計(jì)劃科研收入。(4)科研標(biāo)準(zhǔn)成本=原材料標(biāo)準(zhǔn)成本+人員費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本+專項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本+管理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本+其他費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)成本{1}。這樣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更能反映科研活動(dòng)的效率。
科研部門要根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定詳細(xì)的科研資金使用規(guī)定，使資金的使用有章可循，有“法”可依，堅(jiān)決杜絕資金濫用。使科研人員明白科研經(jīng)費(fèi)的使用要遵循?？顚Ｓ迷瓌t、勤儉節(jié)約和精打細(xì)算原則、效益原則、統(tǒng)一核算原則{3}。
總之，醫(yī)院要想方設(shè)法為科研工作提供足夠的可自由支配的資金，同時(shí),要有效監(jiān)管資金的使用。達(dá)到自由但不隨意，監(jiān)管但不束縛，使科研工作真正能成為醫(yī)院綜合實(shí)力不斷提升的強(qiáng)勁推動(dòng)力。對(duì)于基層三甲醫(yī)院更重要的是利用好有限的科技資金迅速提升科研實(shí)力和水平，為進(jìn)一步爭(zhēng)取國(guó)家級(jí)的科研項(xiàng)目提供條件。
