近年來(lái)隨著改革開(kāi)放的深入以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，醫(yī)院管理就顯得尤為重要，醫(yī)院管理者開(kāi)始逐漸對(duì)醫(yī)院管理制度進(jìn)行全面變革，績(jī)效管理就成為提高醫(yī)院管理水平的重要手段。
一、醫(yī)院績(jī)效管理的必要性
醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力、院內(nèi)職工滿意度和病人滿意度共同構(gòu)成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。有效的績(jī)效管理能夠引導(dǎo)公立醫(yī)院各部門及員工不斷改進(jìn)自己的行為,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高工作績(jī)效,全面提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
二、醫(yī)院績(jī)效管理的程序
醫(yī)院績(jī)效管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,是系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院或員工、團(tuán)隊(duì)的行為及結(jié)果進(jìn)行規(guī)劃、評(píng)估及改進(jìn)的管理過(guò)程?？?jī)效管理包括四個(gè)程序:
第一,績(jī)效計(jì)劃?？?jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理程序中的第一個(gè)環(huán)節(jié),績(jī)效計(jì)劃主要是指設(shè)定組織的工作目標(biāo)和工作職責(zé)。公立醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)績(jī)效和社會(huì)績(jī)效。員工可以參與績(jī)效計(jì)劃的制定，這樣可以使員工更加認(rèn)可績(jī)效目標(biāo)并對(duì)自己的目標(biāo)做到心中有數(shù)。
第二,績(jī)效實(shí)施與管理。在工作的過(guò)程中,管理者根據(jù)績(jī)效目標(biāo)要對(duì)被評(píng)估者的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以解決,并對(duì)績(jī)效計(jì)劃進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
第三,績(jī)效評(píng)估。依據(jù)預(yù)先制定好的計(jì)劃,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下屬的績(jī)效目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估?？?jī)效評(píng)估的依據(jù)就是雙方達(dá)成一致意見(jiàn)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。同時(shí),在績(jī)效實(shí)施和管理過(guò)程中,所收集到的能夠說(shuō)明被評(píng)估者績(jī)效表現(xiàn)的數(shù)據(jù)和事實(shí),可以作為判斷被評(píng)估者是否達(dá)到關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)要求的依據(jù)。
第四,績(jī)效反饋及應(yīng)用。評(píng)估者與被評(píng)估者進(jìn)行一次面對(duì)面的交談。通過(guò)績(jī)效反饋,使被評(píng)估者了解評(píng)估者對(duì)自己的期望、了解自己的績(jī)效,認(rèn)識(shí)自己有待改進(jìn)的方面,從而改進(jìn)以后的工作。因此,績(jī)效反饋是績(jī)效管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié),其重要程度甚至超過(guò)了績(jī)效評(píng)估的本身。
三、醫(yī)院績(jī)效管理的基本原則
醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，將醫(yī)院、科室及個(gè)人的目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相結(jié)合。其基本原則是：（1）公平、公開(kāi)的原則。根據(jù)醫(yī)院總的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，在全院公開(kāi)各個(gè)科室、各個(gè)崗位工作的年度、季度及每月任務(wù)指標(biāo)、各項(xiàng)工作的工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核流程、獎(jiǎng)懲辦法。（2）客觀、公正評(píng)價(jià)的原則。制定考核目標(biāo)要客觀，要以醫(yī)院和科室的實(shí)際情況為起點(diǎn)，要有可行性。考核標(biāo)準(zhǔn)要規(guī)范一致，執(zhí)行要嚴(yán)格，統(tǒng)計(jì)考核要做到公平、公正。（3）考核指標(biāo)量化原則。通過(guò)量化指標(biāo)比較，可直觀反映科室經(jīng)營(yíng)效果，而且對(duì)量化指標(biāo)的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)便、易行，所得出的考核結(jié)果有事實(shí)依據(jù)。
四、醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)注意的幾個(gè)方面
1.要重視績(jī)效溝通?？?jī)效溝通主要是指醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者、績(jī)效考核者以及員工之間通過(guò)績(jī)效管理行為進(jìn)行的溝通。它是績(jī)效管理的核心內(nèi)容,在績(jī)效管理中起著決定性的作用。它主要通過(guò)績(jī)效計(jì)劃溝通、績(jī)效實(shí)施溝通和績(jī)效結(jié)果溝通這三個(gè)績(jī)效管理的過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)及時(shí)有效的溝通,有助于考核者全面了解被考核人員的工作情況和各種信息,以便有針對(duì)性的提供相應(yīng)的輔導(dǎo)資源;有助于客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效;有助于提高績(jī)效考核的實(shí)效性,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核、對(duì)與績(jī)效考核密切相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制的滿意度。便于科學(xué)合理的確定目標(biāo)值,避免因目標(biāo)設(shè)定得太高或太低而失去激勵(lì)或?qū)嵤┑膬r(jià)值。績(jī)效結(jié)果應(yīng)用的溝通是讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己過(guò)去的行為和結(jié)果負(fù)責(zé),引導(dǎo)員工樹(shù)立正確的績(jī)效觀念。離開(kāi)了溝通,醫(yī)院的績(jī)效管理將流于形式。
2.完善醫(yī)院績(jī)效考核體系。我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的方式主要有兩種:內(nèi)部考核方式和外部考核方式。目前及其今后一段時(shí)間,內(nèi)部考核方式仍是醫(yī)院績(jī)效考核的主流,外部考核方式只能成為其輔助,但立足長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,外部公眾考核,特別是專家學(xué)者考核應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理績(jī)效考評(píng)未來(lái)重要的發(fā)展方向。
以往研究往往關(guān)注醫(yī)院內(nèi)外部績(jī)效指標(biāo)中的1類或者1個(gè),因此對(duì)醫(yī)院不能進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。比如,內(nèi)部績(jī)效管理給科室一定的指標(biāo)(包括質(zhì)量指標(biāo)、成本指標(biāo)、效率指標(biāo)、科室管理、藥品管理等),對(duì)完成任務(wù)的按一定比例作為科室分配,其實(shí)質(zhì)上起到了一定的績(jī)效考核作用,但在此考核的體系中,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的權(quán)重過(guò)大。外部績(jī)效評(píng)估中單純用患者滿意度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效,其優(yōu)點(diǎn)是患者是醫(yī)院的顧客,評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)了市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià),但是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),信息不對(duì)稱是比較突出的問(wèn)題,患者獲得的信息非常有限,不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效加以評(píng)價(jià)。再比如,在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)比較流行的“結(jié)構(gòu)―過(guò)程―結(jié)果”分析方法被認(rèn)為是一種相對(duì)全面的評(píng)價(jià)方法,但只有利于高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此如何綜合內(nèi)部和外部的績(jī)效指標(biāo),通過(guò)衡量?jī)?nèi)部質(zhì)量指標(biāo)和成本指標(biāo)、外部指標(biāo)中患者感知的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意度、內(nèi)部效益指標(biāo)和外部財(cái)務(wù)指標(biāo),以及內(nèi)部和外部質(zhì)量指標(biāo)之間的關(guān)系,來(lái)全面評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu),就成為了公立醫(yī)院績(jī)效考核的一個(gè)選擇,但基于醫(yī)院內(nèi)部考核和外部考核綜合的復(fù)雜性,這一綜合方式的改進(jìn)還需要進(jìn)行深入的研究。
3.成立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)和管理部門。對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)和管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的過(guò)程，采用績(jī)效監(jiān)測(cè)計(jì)劃可以作為績(jī)效數(shù)據(jù)的收集、管理和評(píng)價(jià)的工具。它需要對(duì)每個(gè)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的定義，保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性，因此，需要成立專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以保證資料的及時(shí)可得。在績(jī)效評(píng)價(jià)和管理過(guò)程中，還需要對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和報(bào)告、對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果用于決策等運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃，也需要成立專門機(jī)構(gòu)，保證績(jī)效管理的實(shí)施效果，達(dá)到提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。
