隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在這種背景下，醫(yī)院如何適應(yīng)市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，強化內(nèi)部會計控制，是一個非常值得思考的問題。
一、 我國醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題
(一)內(nèi)部控制環(huán)境方面存在的問題
內(nèi)部控制環(huán)境方面我國醫(yī)院會計控制存在的問題主要有：員工的價值觀出現(xiàn)偏差。受市場利益的趨勢，一些醫(yī)院將追求更多的經(jīng)濟利益作為經(jīng)營目標(biāo)，導(dǎo)致員工的價值觀出現(xiàn)偏差，以權(quán)謀私現(xiàn)象屢屢發(fā)生；人力資源管理模式比較落后。有的醫(yī)院不實現(xiàn)公開招聘，員工是靠關(guān)系進(jìn)入，同時人力資源管理模式比較落后，沒有實行相應(yīng)的績效考核和培訓(xùn)，導(dǎo)致員工整體素質(zhì)較低；各科室權(quán)責(zé)不清。很多醫(yī)院沒有對各個科室的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的劃分，日常工作都是以領(lǐng)導(dǎo)的命令為準(zhǔn)，工作效率低下。
(二)風(fēng)險評估方面存在的問題
風(fēng)險評估方面我國醫(yī)院會計控制存在的問題主要有：沒有構(gòu)建完善的信用管理系統(tǒng)。有的醫(yī)院對患者記賬和結(jié)算等環(huán)節(jié)的控制比較松，導(dǎo)致逃帳現(xiàn)象發(fā)生后卻無人追究，給醫(yī)院造成了巨大損失；沒有經(jīng)過科學(xué)分析便盲目投資。有的醫(yī)院在沒有對市場需求進(jìn)行科學(xué)分析的前提下，對未經(jīng)可行性評估的項目投入大筆資金，極大地增大了財務(wù)風(fēng)險。
(三)控制活動方面存在的問題
控制活動方面我國醫(yī)院會計控制存在的問題主要有：門診收款和醫(yī)院結(jié)算存在諸多缺陷。很多醫(yī)院雖然要求住院處和收款室每天都要對賬，但是并沒有得到切實執(zhí)行，對賬不及時導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤也無人發(fā)現(xiàn)；有的醫(yī)院沒有獨立的稽核人員，會計工作人員的素質(zhì)不高，病人的退費手續(xù)非常不健全；藥品控制不嚴(yán)格。有的醫(yī)院微機上顯示的藥品庫存和實際庫存存在出入，甚至有以白條抵庫借藥的現(xiàn)象，藥品價格沒有公開，導(dǎo)致病人與醫(yī)院的糾紛增多；采購與付款不規(guī)范。有的醫(yī)院是由單人決定采購計劃，并且采購前沒有制定科學(xué)合理的預(yù)算，采購過程比較隨意，缺乏有力的監(jiān)管，采購驗收入庫的把關(guān)也不夠嚴(yán)格；固定資產(chǎn)。有的醫(yī)院沒有專職的固定資產(chǎn)核算人員，在購買大型設(shè)備前不進(jìn)行可行性分析，盲目投資，使得某些昂貴設(shè)備長期閑置，同時固定資產(chǎn)的折舊方法不符合會計制度的相關(guān)規(guī)定；貨幣資金管理比較隨意。醫(yī)院的貨幣資金流動性強，有的醫(yī)院沒有實行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督，導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；預(yù)算控制不到位。有的醫(yī)院是依靠財務(wù)部門的主觀估計來進(jìn)行預(yù)算編制，使得編制的預(yù)算不能滿足實際需求。
二、 我國醫(yī)院內(nèi)部會計控制
的完善對策
根據(jù)目前我國醫(yī)院內(nèi)部會計控制方面存在的問題，本文提出了如下完善對策：
(一) 對醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行完善和健全
首先，我國醫(yī)院要通過學(xué)習(xí)教育來提高全體員工對內(nèi)部會計控制重要性的認(rèn)識，同時明確劃分各科室的職責(zé)，使得各個部門能夠在各司其責(zé)的基礎(chǔ)上提高工作效率。其次，我國醫(yī)院要加強財務(wù)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大對財務(wù)人員的績效考核力度，使得財務(wù)人員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。最后，醫(yī)院要重視內(nèi)部審計，通過定期的嚴(yán)格審計，糾正偏差，提高經(jīng)濟效益和管理水平。
(二) 加強醫(yī)院財務(wù)方面的風(fēng)險評估
醫(yī)院要加強財務(wù)方面的風(fēng)險評估，如在購買大型設(shè)備前，對市場需求進(jìn)行充分調(diào)研，同時綜合考慮醫(yī)院的實際情況，做出投資分析可行性報告，從而最大限度地降低投資風(fēng)險。
(三)加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的建設(shè)
醫(yī)院要在遵循相互制約、程式定位、協(xié)調(diào)配合、成本效益和整體結(jié)構(gòu)等原則的前提下，加強內(nèi)部會計控制制度的建設(shè)。具體說來：醫(yī)院要構(gòu)建完善的預(yù)算管理控制系統(tǒng)，對醫(yī)院的收入、支出、投資和薪酬進(jìn)行預(yù)算管理；醫(yī)院要構(gòu)建完善的資金控制系統(tǒng)，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和貨幣資金進(jìn)行嚴(yán)格管理。
(四)加強對醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的監(jiān)管
要建立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度，可以由內(nèi)部審計機構(gòu)、中介機構(gòu)或者是主管部門來進(jìn)行監(jiān)督檢查；要建立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度問責(zé)制和責(zé)任追究制，對于不按內(nèi)部會計控制規(guī)定要求制定控制制度的醫(yī)院要限期整改，對于違反內(nèi)部會計控制制定規(guī)定的醫(yī)院要進(jìn)行相應(yīng)的處罰。
三、結(jié)束語
隨著市場化進(jìn)程的不斷深入，我國醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的問題日益凸顯。目前很多醫(yī)院還缺乏內(nèi)部會計控制的意識，導(dǎo)致醫(yī)院財產(chǎn)安全存在很大的風(fēng)險，加強醫(yī)院的內(nèi)部會計控制已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)院內(nèi)部會計控制是一個非常復(fù)雜的工作，本文對它的思考并不全面，這還需要醫(yī)院有關(guān)人員來進(jìn)行共同的探索。
