成本是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，成本的控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的手段之一?，F(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，不斷改革的醫(yī)保政策給患者提供了較大的選擇空間。醫(yī)院要想在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得永久的勝利，不但要提高醫(yī)療服務(wù)滿意度及服務(wù)質(zhì)量，還要在保證醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的同時(shí)降低經(jīng)營(yíng)成本。為了達(dá)到這樣的目的,我們要了解控制成本的重要意義以及進(jìn)行成本管理的方式。
一、 醫(yī)院成本的內(nèi)容
醫(yī)院成本既可以表現(xiàn)于貨幣上，也可以表現(xiàn)于無(wú)形之中。在這里我們只討論貨幣成本，它是指醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)時(shí)消耗了勞動(dòng)價(jià)值以及一些物質(zhì)材料價(jià)值，這兩種價(jià)值所表現(xiàn)出的貨幣價(jià)值。
從醫(yī)院成本報(bào)表中，我們可以很清楚的看到其中的成本類(lèi)型主要包括：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。
二、醫(yī)院成本控制的意義
(一)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)挠绊?br />
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成收入以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)這些方面。而現(xiàn)在醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的特點(diǎn)讓醫(yī)院必須增加收入，減少開(kāi)支，降低消耗，提高效率。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)下降，政府為了解決廣大人民群眾看病難，看病貴的困難，采取多方面措施控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院以前通過(guò)多用藥和多檢查的方式來(lái)增加收入的效果已不如從前。在藥品加成獲得收入這方面來(lái)看，調(diào)整藥品售價(jià)、控制藥品成本比例等方面的改革力度將會(huì)很大。針對(duì)這三種補(bǔ)償來(lái)源出現(xiàn)的新問(wèn)題，醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本控制，從而降低成本，增加效益。
醫(yī)院通過(guò)衡量醫(yī)療成本的高低，可以直接看到需要補(bǔ)償?shù)拇笮 ａt(yī)院在為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的物品和勞動(dòng)消耗所表現(xiàn)出來(lái)的貨幣價(jià)值就是醫(yī)療服務(wù)成本，在成本控制中我們看到的核算結(jié)果能為制定補(bǔ)償金額提供確切的依據(jù)。
(二)樹(shù)立成本節(jié)約意識(shí)，保證資源利用最大化
醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支情況是影響醫(yī)院效益的重要因素，對(duì)這方面監(jiān)管力度不夠，容易造成醫(yī)院成本增加，利潤(rùn)減少，因此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的管理，樹(shù)立成本節(jié)約的意識(shí)。其中有效的措施可以是把這些醫(yī)療用房、設(shè)備折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)等支出與績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合。讓他們?cè)诓挥绊懻ａt(yī)療工作的前提下，節(jié)約成本。
在醫(yī)療資源方面，要保證資源能得到最大化利用，尤其對(duì)一些資金投入多的項(xiàng)目謹(jǐn)慎進(jìn)行。包括購(gòu)置
醫(yī)療設(shè)備、開(kāi)展新技術(shù)，引進(jìn)人才等，和這些項(xiàng)目有關(guān)的科室需要提供一個(gè)可行性研究分析報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)班子開(kāi)會(huì)討論通過(guò)之后才能開(kāi)展。這樣可以防止醫(yī)院資源過(guò)剩，造成不必要的浪費(fèi)。
三、醫(yī)院成本管理活動(dòng)的探討
(一)醫(yī)院方面
1、成本監(jiān)控指標(biāo)的確定
制定一個(gè)科學(xué)規(guī)范，與醫(yī)院成本相符的成本監(jiān)控指標(biāo)是醫(yī)院進(jìn)行成本管理活動(dòng)的基礎(chǔ)。如果制定的監(jiān)控指標(biāo)有很大偏差，那么會(huì)對(duì)成本管理活動(dòng)的順利進(jìn)行產(chǎn)生很大影響。要想減少這一不利影響，醫(yī)院要顧及以下幾種關(guān)系。
(1)成本和創(chuàng)收指標(biāo)之間的關(guān)系：也就是固定消耗成本和醫(yī)院可能會(huì)產(chǎn)生的效益之間的比例關(guān)系。
(2)員工工資成本和相關(guān)崗位職能之間的關(guān)系：在這里面我們主要通過(guò)查看員工工資收入和所在的崗位是否匹配，來(lái)解決關(guān)于員工冗余以及高職低崗引起的工資成本過(guò)高的問(wèn)題。
(3)醫(yī)院一次性投入和患者需求之間的關(guān)系：有些消費(fèi)者會(huì)需要一些高檔次的消費(fèi)，醫(yī)院需要建立這些高層次醫(yī)療設(shè)施以滿足這類(lèi)區(qū)域消費(fèi)人群的需要。
(4)技術(shù)性成本和控制指標(biāo)之間的關(guān)系：也就是醫(yī)院適時(shí)進(jìn)行宣傳活動(dòng)、工程建設(shè)工作、社會(huì)活動(dòng)這些技術(shù)性活動(dòng)的費(fèi)用和成本控制的比例。
2、建立健全成本管理監(jiān)控體系
要想使建立健全一個(gè)嚴(yán)密的監(jiān)控體系，應(yīng)該發(fā)動(dòng)全體員工都參與進(jìn)來(lái)，全方位進(jìn)行監(jiān)控。
在這個(gè)體系中，我們把財(cái)務(wù)管理作為監(jiān)控體系的核心，因此財(cái)務(wù)科發(fā)揮的作用非常大。財(cái)務(wù)科需要對(duì)成本的分布有一個(gè)清晰的了解，通過(guò)財(cái)務(wù)核算工作、融通和調(diào)配資金的過(guò)程來(lái)進(jìn)行成本管理監(jiān)控活動(dòng)。一旦出現(xiàn)異常情況，財(cái)務(wù)部要能夠及時(shí)給出有效的解決方案。財(cái)務(wù)科與其他監(jiān)視點(diǎn)的聯(lián)系通暢，制定的成本曲線可以真實(shí)的反映出成本變動(dòng)情況，能夠指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)者決策和科室班組運(yùn)營(yíng)?；鶎优R床科室和班組及相關(guān)的管理部門(mén)在成本管理監(jiān)控體系中的地位很重要，他們是醫(yī)院成本發(fā)生的操作者以及成本管理結(jié)果的表現(xiàn)。
成本管理監(jiān)控體系的基礎(chǔ)是成本指標(biāo)，依據(jù)是醫(yī)院的實(shí)際情況，根本是在崗人員的責(zé)任意識(shí)，目標(biāo)為提高效率降低耗能，作用是及時(shí)反映出成本變動(dòng)的信息。以河北鹿泉中醫(yī)院為例，他們的做法是：在各科室都設(shè)立一個(gè)成本控制指標(biāo)，通過(guò)收入來(lái)監(jiān)控消耗成本，各科室再把材料費(fèi)和維修費(fèi)等消耗成本分配給員工，把員工利益和成本控制情況緊密聯(lián)系了起來(lái)，讓每個(gè)人都具有成本控制的責(zé)任意識(shí)。
(二)政府方面
2012年是醫(yī)改的關(guān)鍵一年，政府對(duì)此非常重視。在今年年初國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了一個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排的通知，并將它下放到各個(gè)從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)，其中有一些關(guān)于管理醫(yī)院成本的改革方案。
1、改革補(bǔ)償機(jī)制
通過(guò)醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)保支付方式的改革、政府辦醫(yī)責(zé)任的落實(shí)等措施和政策，能夠改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制。以前公立醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用的渠道有服務(wù)費(fèi)、藥品
加成的收入以及政府財(cái)政的補(bǔ)助，改革之后去除了藥品加成的收入，變?yōu)榱藘蓚€(gè)渠道。改革給醫(yī)院帶來(lái)的利益損失要由政府投入和改變醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償，這樣醫(yī)院的成本就不會(huì)有太大變動(dòng)。
2、調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格
剛才上面提到藥品加成的政策被取消了，那么醫(yī)藥價(jià)格就要隨之進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于醫(yī)院的診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用等技術(shù)服務(wù)的價(jià)格要提高，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查價(jià)格要降低。
此外政府要加大力度降低藥品虛高價(jià)格，主要采取的措施有：對(duì)于公立醫(yī)院網(wǎng)上采購(gòu)藥品的行為，政府要鼓勵(lì)集中采購(gòu)高價(jià)值醫(yī)用消耗材料，減少中間環(huán)節(jié)造成的資金流失。
3、發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償作用
政府在改革的同時(shí)開(kāi)展了一些復(fù)合支付方式，主要包括：總額預(yù)付、按人頭和病種付費(fèi)。患者可以使用這些支付方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，政府要對(duì)醫(yī)院減少的這部分利益予以補(bǔ)償。借此指引醫(yī)院樹(shù)立成本控制主動(dòng)化、診療行為規(guī)范化、服務(wù)效果滿意化意識(shí)。
4、完善分配激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院的內(nèi)部分配機(jī)制主要以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，提升消費(fèi)者滿意度為核心。政府要引導(dǎo)醫(yī)院要健全這種分配機(jī)制，對(duì)于人員經(jīng)費(fèi)成本和業(yè)務(wù)成本的比例要予以提高，改善醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。而對(duì)于醫(yī)院的高級(jí)管理層的工資要由授權(quán)理事會(huì)來(lái)決定。同時(shí)堅(jiān)決制止醫(yī)務(wù)人員的收入混雜醫(yī)院的檢查或藥品收入，以控制醫(yī)院不合理成本的增加。
四、結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)以上幾個(gè)方面的分析論證，我們有充分的理由得出這樣一個(gè)結(jié)論：醫(yī)院的成本控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要部分，它們可以提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，有效的降低成本，增加效益。在醫(yī)院開(kāi)展成本管理活動(dòng)的同時(shí)，政府也下達(dá)了有關(guān)醫(yī)改的一些文件，文件中也有對(duì)成本管理活動(dòng)的表述，這些提議對(duì)醫(yī)院成本起到很好的控制作用。在多方共同努力下，我國(guó)醫(yī)院成本改革效果會(huì)越來(lái)越好。
