隨著醫(yī)療服務的不斷進步和完善，醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用種類、數(shù)量不斷增加，由于種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度，醫(yī)用耗材的管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，如何對醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用高值耗材進行管理，是確保醫(yī)院高效運行的關(guān)鍵。
一、加強醫(yī)用耗材管理的必要性
(1)醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務過程中，經(jīng)一次使用價值即轉(zhuǎn)化為用度的物資。醫(yī)用耗材的質(zhì)量、供應的及時性等在很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質(zhì)量。
(2)目前，在患者支付的醫(yī)療費用中，藥品費用一般占40%-45%、材料費用一般占20-35%、診療費用一般占10-22%，材料費用占病人的醫(yī)療費用比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費用之后影響患者醫(yī)療費用的主要因素。因此，加強醫(yī)用耗材特別是高值耗材的管理，能夠起到減少醫(yī)院資源浪費，降低患者費用的作用。
(3)由于醫(yī)用耗材種類和數(shù)量繁多，規(guī)格復雜，用途多樣，在管理上相對于藥品和診療項目更容易出現(xiàn)問題，科室記賬人員在實際工作中較難把握每個患者所用耗材的明細，不能嚴格按患者實際消耗的材料數(shù)量收費,容易出現(xiàn)耗材流失、帳實不符的現(xiàn)象，不能保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟利益。
二、醫(yī)用耗材管理中存在的問題
目前,大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還處于相對粗放的管理狀態(tài)，在管理中存在以下問題：
(1)醫(yī)用耗材收費多是依靠操作人員的自覺計價，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴格審核價格的準確性；
(2)由于醫(yī)用耗材價格出新、更新速度比較快，物價機構(gòu)對材料的價格沒有及時更新，科室記賬人員計費時仍舊采用原來的價格，造成客觀上的計費錯誤；
(3)科室記賬人員對衛(wèi)生材料的計費單位掌握不準，造成計費數(shù)量方面的失誤，出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象；
(4)同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復雜，收費時容易“張冠李戴”，不能保證衛(wèi)生材料收費的準確性；
(5)對于使用數(shù)量較少但價值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來說，這類衛(wèi)生材料的收費更為復雜，屬于事后型收費。由于收費時間方面的滯后性，該衛(wèi)生材料基本信息的準確性大打折扣，收費中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。
三、醫(yī)用耗材管理的措施
為了使醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理規(guī)范化，保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟利益，是當前醫(yī)院管理工作的重要任務,應著重抓好以下幾方面的工作：
(一)嚴格醫(yī)用耗材申請管理，審核收費許可性
醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材申請書，除按規(guī)定報醫(yī)院物資部外，還應報醫(yī)院物價管理機構(gòu)進行審查，醫(yī)院物價管理機構(gòu)及其分管院領(lǐng)導對所需醫(yī)用耗材的合理性和必要性進行分析，并根據(jù)物價文件審核材料的收費許可性，批準合格后方可由物資部進行采購。對于不可收費的醫(yī)用耗材要嚴格把關(guān)，有效控制材料申請無序性化，并能為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。
(二)加強醫(yī)用耗材采購流程管理，降低采購價格
規(guī)范醫(yī)用耗材采購流程，醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材應填報申請書，報醫(yī)院物資部、醫(yī)院物價管理機構(gòu)進行審查，經(jīng)審查同意購買的，應采取集中招標的形式進行采購，各科室一律不得自訂、自購醫(yī)用耗材。醫(yī)院應建立健全招標的各項規(guī)章制度，使材料供應商之間形成自由競爭，降低材料的采購價格，使質(zhì)量更為可靠，價格更為合理。通過招標采購，醫(yī)用耗材的購進價格平均可下降10%—15%。
(三)加強醫(yī)用耗材入庫、出庫及使用環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院購進的醫(yī)用耗材，庫房必須及時辦理入庫手續(xù)，財務部門應設(shè)置物資會計，對醫(yī)用耗材購進發(fā)票及入庫單進行嚴格審核后方可入賬。醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，庫房保管要做到隨用隨領(lǐng)，不得整進整出。
各科室要根據(jù)自己醫(yī)用耗材的使用情況，建立材料使用明細賬，詳細記錄每個病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。對于值入性的高值耗材，除嚴格登記使用明細賬外，還應附手術(shù)記錄單，以備監(jiān)督和檢查。同時，物價管理部門每月對高值耗材的入庫、出庫及記賬數(shù)量、金額應核對，建立核對記錄。
(四)加強信息化建設(shè)，利用計算機系統(tǒng)完善醫(yī)用耗材網(wǎng)絡化管理
(1)建立信息化管理“二級庫”，實現(xiàn)材料收費的品種化和數(shù)量化管理。在程序開發(fā)中對醫(yī)用耗材實行編碼管理,設(shè)計科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材的“二級庫房”制度，即科室通過網(wǎng)絡向設(shè)備倉庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材，儲存在“二級庫房”中，當病人實際耗用某醫(yī)用耗材后，再從“二級庫房”里調(diào)出該醫(yī)用耗材，自動按進價加成一定比例后計算出零售價后向病人收費。
在“二級庫”的信息化管理手段下，科室沒有領(lǐng)取的材料，不進入收費系統(tǒng)，記費材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。
(2)建立物價信息管理系統(tǒng)。加強醫(yī)用耗材的收費管理，實現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費材料信息網(wǎng)絡化。醫(yī)用耗材的出庫和病房、門診收費分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成，在兩者之間，建立物價信息管理系統(tǒng)，對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信息無縫連接，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動加成材料比例。
(3)強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價管理部門擔負著維護衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責，進一步規(guī)范材料收費的準入制度，并及時進行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。對未列入收費范圍之內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材，不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經(jīng)入庫和出庫的材料，不準錄入計算機系統(tǒng)進行收費。醫(yī)用耗材收費目錄由醫(yī)院物價機構(gòu)統(tǒng)一管理，限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權(quán)限，除物價人員外，其他科室和個人只能查看，不得任意添加和修改。
總之，醫(yī)用耗材的管理醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，它關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益?？刂瞥杀?，規(guī)范使用，讓利于民是醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵之處。
