隨著我國經(jīng)濟制度改革和醫(yī)療制度改革不斷深入，政府對衛(wèi)生投入的重點也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步走向企業(yè)化、市場化。面對競爭日益激烈的市場環(huán)境，醫(yī)院財務(wù)運行面臨著諸多風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運轉(zhuǎn)，降低醫(yī)院經(jīng)濟效益，使醫(yī)院財務(wù)狀況惡化，嚴重時可導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機。 醫(yī)院作為承擔(dān)社會公益性事業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要想實現(xiàn)可持續(xù)的長期發(fā)展壯大，惟有建立完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范，才能為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益奠定堅實的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念及基本特征
對于我國的醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險工作而言，是指醫(yī)院在具體運營情況下，醫(yī)療投資、籌資、收益分配及資金回收等財務(wù)活動由于受到不能預(yù)見因素的影響，會計結(jié)構(gòu)前后工作的不合理，導(dǎo)致資金運轉(zhuǎn)與經(jīng)濟效益增長偏離預(yù)期目標(biāo)，使得整體醫(yī)院陷入金融風(fēng)險的問題之中，從而形成經(jīng)濟損失的可能性。
醫(yī)院要解決自身財務(wù)風(fēng)險問題，就需要財務(wù)會計管理人員了解和掌握醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因和防范措施，對其進行適當(dāng)?shù)暮侠淼目刂啤ａt(yī)院財務(wù)風(fēng)險一般具有以下幾個特征：一是損失性，由于各種因素的作用和各種條件的限制，財務(wù)風(fēng)險影響著醫(yī)院經(jīng)營活動的連續(xù)性、醫(yī)院生存的安全性、經(jīng)濟效益的穩(wěn)定性，威脅著醫(yī)院的收益；二是不確定性，作為客觀存在的、確定的一種現(xiàn)象，財務(wù)風(fēng)險的強弱程度及是否發(fā)生然而具體到某一事件時又是不確定的；三是客觀性，財務(wù)風(fēng)險不以人的意志為轉(zhuǎn)移，在醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)中客觀存在著；四是全面性，財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院財務(wù)管理的全過程，體現(xiàn)在多種財務(wù)關(guān)系上，具體表現(xiàn)為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險和收益風(fēng)險。
二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的形成原因
1、財務(wù)人員風(fēng)險意識淡薄
醫(yī)院管理財務(wù)風(fēng)險形成的一個重要影響因素是財務(wù)風(fēng)險意識淡薄。長期以來醫(yī)院特殊的公立性質(zhì)，而且受計劃經(jīng)濟時代的慣性思維影響, 工作重點主要放在賬務(wù)處理和報表制作上，導(dǎo)致財務(wù)人員失去風(fēng)險意識；加上自身沒有在內(nèi)部建立風(fēng)險管理和風(fēng)險應(yīng)對機制，使醫(yī)院對市場環(huán)境的適應(yīng)及應(yīng)變能力被消弱,財務(wù)決策缺乏科學(xué)性和預(yù)見性，造成進行財務(wù)決策時容易出現(xiàn)錯誤。 隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險隨著環(huán)境復(fù)雜性加進了提升，加之醫(yī)院與內(nèi)部科室、主管部門之間資金管理等方面有權(quán)責(zé)不明現(xiàn)象仍存在，這樣就加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，極容易形成醫(yī)院資金使用效率低下等現(xiàn)象。
2、對銀行借款過分依賴
隨著醫(yī)療改革的深入，國家對醫(yī)院財政撥款逐漸減少以及融資渠道的有限,醫(yī)療需求帶來了基本建設(shè)的瓶頸,醫(yī)院只能利用巨額的銀行貸款來進行基本建設(shè)。同時銀行借款也成為醫(yī)院應(yīng)付支付困難最主要的資金來源，而醫(yī)院作為相對穩(wěn)定的行業(yè)也是金融資本追逐的熱門領(lǐng)域。但銀行貸款作為有償使用資金的一種形式, 到期需要償還，它不僅約定了使用期限，而且明確了資金使用成本。醫(yī)院如果在資金流量不足的情況下,就可能陷以貸養(yǎng)貸的惡性循環(huán)中,同時,對巨大的利息支付壓力也成為銀行借款過分依賴的另一個潛在風(fēng)險。
3、醫(yī)院財務(wù)會計預(yù)算管理不得當(dāng)
我國醫(yī)院預(yù)算管理目前還仍存在著一些漏洞，因此我國會計預(yù)算在管理的過程中，也難免不會發(fā)生預(yù)算管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。而且在對醫(yī)院進行每年年初的預(yù)算管理時，現(xiàn)今我國醫(yī)院會計預(yù)算管理人員只是根據(jù)自身的任務(wù)，來對醫(yī)院進行適當(dāng)?shù)念A(yù)算，不會根據(jù)醫(yī)院其自身發(fā)展中存在的問題及現(xiàn)今存在的現(xiàn)狀，進行適當(dāng)合理的完善。其完全沒有考慮到醫(yī)院借貸引發(fā)的后續(xù)風(fēng)險，也沒有考慮到醫(yī)院合理的必要的支出等等，這種預(yù)算導(dǎo)致醫(yī)院運行缺乏效率，不利于醫(yī)院管理者對整個醫(yī)院的運行進行決策，造成醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。
4、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不完善
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控對財務(wù)風(fēng)險的防范起到重要作用，是財務(wù)管理的一個重要系統(tǒng)，但是完善的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度目前在大部分醫(yī)院內(nèi)部未能建立，很難完成醫(yī)院監(jiān)督管理工作，導(dǎo)致沒有規(guī)范的財務(wù)監(jiān)督制度作為依據(jù)。財務(wù)監(jiān)控機制的重要作用很多醫(yī)院盡管意識到了，但是在具體的建立過程中不能緊密的將理論與實踐結(jié)合起來，往往只流于形式。此外，當(dāng)前大部分醫(yī)院未能建立起責(zé)任追究機制，對財務(wù)制度缺乏執(zhí)行力度，對于財務(wù)活動中的危害行為難以做到嚴懲必究，不能進行有效約束，這樣無疑助長了部分工作人員的不良行為，極易導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制措施
1、樹立風(fēng)險意識，建立抵御風(fēng)險的機制
醫(yī)院管理層要有財務(wù)風(fēng)險意識，一切從實際出發(fā)，用科學(xué)的態(tài)度對待風(fēng)險，用發(fā)展的眼光評價風(fēng)險，正確對待風(fēng)險，做到時時有財務(wù)風(fēng)險意識。既要考慮醫(yī)院的承受能力，不能盲目負債，也不能片面追求規(guī)模效益而忽視風(fēng)險。通過對財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險防范能力的培訓(xùn)，加強其對潛在的風(fēng)險能夠識別，從源頭上提高財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識。另外，應(yīng)提高適應(yīng)環(huán)境的能力，要建立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險機制。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理作為一個整體系統(tǒng)，只要全員工作人員樹立風(fēng)險意識，就能一定程度上應(yīng)對風(fēng)險，減少醫(yī)院因發(fā)生財務(wù)風(fēng)險給帶來的損失。
2、銀行貸款要做好可行性研究工作
醫(yī)院要合理的控制整體的負債結(jié)構(gòu)，適度貸款,按需取貸。作為公益性事業(yè)單位, 醫(yī)院必須充分認識到貸款的高額利息支出對醫(yī)療資源產(chǎn)生的負效應(yīng)，不能把貸款作為融通資金的主要方式。在資金籌措上既要將資金成本控制在最低水平, 又要確保建設(shè)資金的及時足額到位,為醫(yī)院的未來生存和發(fā)展制定籌資方略。對籌資結(jié)構(gòu)、籌資金額及期限、籌資成本, 根據(jù)穩(wěn)健性原則,要有計劃、有監(jiān)督、有考核。優(yōu)化長短期貸款組合,充分挖掘內(nèi)部潛力,分散、轉(zhuǎn)移籌資風(fēng)險。
3、強化預(yù)算管理
醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院預(yù)算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，建立預(yù)算標(biāo)準，并通過編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動籌資活動等預(yù)算，合理優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)及安排資金投入，并以醫(yī)院內(nèi)部控制保證決策所確定的最優(yōu)方案，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的工作使其在實際工作中得到貫徹執(zhí)行。全面而科學(xué)的預(yù)算管理促進醫(yī)院各項管理制度的健全和落實， 使有限的資源得到合理配置和有效使用，以防止資金閑置浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)，又有助于醫(yī)院的業(yè)績評價，不斷提高醫(yī)院管理水平，進而防范和監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。
4、加強審計監(jiān)督
審計是一個控制和防范財務(wù)風(fēng)險的有力工具。在醫(yī)院財務(wù)管理中，應(yīng)強化醫(yī)院資產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，以便及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險的各種隱患，并對其控制點進行會計監(jiān)督和內(nèi)部預(yù)警，進行徹底消除。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況，提高財務(wù)報表的透明度，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，降低財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部審計可以通過對醫(yī)院經(jīng)濟事項的監(jiān)督和對會計業(yè)務(wù)的檢查,對醫(yī)院各項財務(wù)指標(biāo)進行關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，提出改進措施,保證會計信息的真實性,通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計加強醫(yī)院財務(wù)控制，增強醫(yī)院抗御風(fēng)險的能力。
四、結(jié)束語
總之,在醫(yī)療體制改革深入推進，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟事項也復(fù)雜多樣，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈， 財務(wù)風(fēng)險是現(xiàn)代醫(yī)院面對市場競爭的必然產(chǎn)物，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的識別與防范對于醫(yī)院的發(fā)展具有愈發(fā)重要的意義。這就對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和財務(wù)管理人員提出了更高的要求，只有強化風(fēng)險意識, 加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警與防范,不斷健全與完善財務(wù)風(fēng)險管理與內(nèi)控機制, 加強資金管理意識,增強抵御財務(wù)風(fēng)險的能力, 提高對財務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，通過預(yù)測、監(jiān)測和控制手段來降低、消除風(fēng)險或減少財務(wù)風(fēng)險，才能更好地創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益,實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。
