財政職能 構建 醫(yī)療救助 新機制
一、科學設計流程，構建六大體系工程
廣大群眾，特別是困難群眾“看病貴”的問題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的著力點，也是推進改革的難點和薄弱環(huán)節(jié)。針對這一實際問題，我們結合中央和省《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》相關精神，充分借鑒發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療救助先進經(jīng)驗，堅持“廣覆蓋、保大病、多層次”的思路，不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設。在救助對象上，我們按照物價上漲與居民收入聯(lián)動機制，將城市低保對象、農村低保對象、農村五保對象、城鄉(xiāng)重點困難優(yōu)撫對象、六十年代精減退職老職工、城市低收入家庭、城鄉(xiāng)患持大疾病居民等7種對象納入救助范圍；在救助層次上，按照制度推進、部門參與、社會幫扶的原則，基本形成了參保救助、民政救助和慈善救助相輔相成的格局；在救助內容上，按照“保大兼小”統(tǒng)籌兼顧的原則，形成了以住院救助為主，門診救助、大病救助、關懷救助為輔的全方位救助體系；在救助方法上，按照救急、便民、高效的原則，實施醫(yī)前救助、醫(yī)中救助、醫(yī)后救助相結合“即時結算便民工程”，為困難群眾提供了便捷優(yōu)質的醫(yī)療救助服務；在救助標準上，按照我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和我市財力情況，將救助對象救助一次救助封頂線由4000元提高到6000元，二次救助封頂線由4000元提高到8000元，三次救助封頂線由5000元提高到6000元，同時將城市低收入家庭納入救助范圍，讓廣大的困難群眾更多享受到經(jīng)濟社會改革成果；在救助程序上，不斷簡化入院就診手續(xù)，取消了起付線和救助病種限制，使困難群眾“有病即診、無錢能醫(yī)”，真正意義上體現(xiàn)了便民、利民、惠民，使公共醫(yī)療服務惠及到每一名困難群眾。
二、加大投入，打造三大服務平臺
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關系困難群眾的切身利益，是一項重大的民心工程。近年來，我們通過財政投入、社會捐贈等方式，累計投入近110萬元，全力支持“六位一體”的醫(yī)療救助體系建設。
一是組建“即時結算便民工程”。投入資金40萬元，支持民政部門利用省低保信息綜合管理系統(tǒng)，組建“即時結算便民工程”，將醫(yī)保補償、醫(yī)院優(yōu)惠、醫(yī)療救助政策有機銜接，實現(xiàn)了財政、民政、衛(wèi)生“三部合一”，為困難群眾提供便捷的“一站式”醫(yī)療救助服務。即，救助對象到定點醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)院墊付資金，直接享受醫(yī)療費用減免服務。如城市低保對象李解元患食管上段癌,在市中心醫(yī)院接受住院治療，總共發(fā)生費用62639.4元，經(jīng)醫(yī)保補償、醫(yī)院優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，李解元出院結算時只用支付20599.3元，救助比例超過了2/3，而個人承擔醫(yī)療費用不到1/3，不僅大大減輕了救助對象家庭的壓力，也有效解除了醫(yī)院為困難群眾治病追求經(jīng)濟利益和體現(xiàn)公益性兩難問題，更體現(xiàn)了醫(yī)療救助政策“以人為本”的原則，實現(xiàn)了“醫(yī)患”雙贏。
二是組建“定額門診救助”系統(tǒng)窗口?！岸~門診救助”工程是一項科技化的醫(yī)前救助舉措，城鄉(xiāng)困難群眾可持救助卡不受病種救助限制和門診看病限制，直接在定點藥店醫(yī)院購藥和門診就診，將定額救助卡的使用范圍擴展到藥店，提高了醫(yī)療救助覆蓋面。近年來，我們共投入1200萬元專項資金，為2萬城鄉(xiāng)困難戶發(fā)放600元/戶的“定額門診救助”卡，使困難群眾能及時看病吃藥，有效破解了困難群眾無錢治病導致“小病拖成大病，因病返貧、致貧”的問題。
三是發(fā)揮財政杠桿效應，撬動社會力量共建醫(yī)療救助體系。為了彌補醫(yī)療救助缺失功能，我市財政每年安排20萬元專項支持市慈善總會事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮慈善總會的作用，為更多的困難群體提供多樣的醫(yī)療救助。通過發(fā)放資金實施醫(yī)療救助，市慈善總會共為全市9990名群眾按照人均100-2000元的標準，發(fā)放醫(yī)療救助資金155萬元；通過提供醫(yī)療服務實施醫(yī)療救助，市慈善總會將向國家慈善總會爭取456萬元醫(yī)療器械設備捐贈給愛康醫(yī)院使用，并組織開展“愛在健康在”助醫(yī)活動，為困難群眾提供22.8萬元的檢查、治療服務，撬動慈善總會投入醫(yī)療救助資金177.8萬元，充分發(fā)揮了財政資金的杠桿放大效應。
三、科學管理，強化四大保障機制
?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌管理，解決市區(qū)兩級財政管理“兩張皮”的問題
市財政按照“統(tǒng)管統(tǒng)撥、直達專戶”的原則，將中央、省級專項和本級配套資金直接撥入醫(yī)療救助專戶，實行專戶管理，?？顚Ｓ?；對區(qū)級財政年初預撥資金，實行年底據(jù)實結算，而醫(yī)療救助資金撥付、審核、檢查、結算工作則由市區(qū)兩級財政共同承擔。通過理順市區(qū)兩級醫(yī)療救助資金管理，實現(xiàn)了醫(yī)療救助資金的撥付層級扁平化，資金結算高效化。
（二）公開運作，切實解決救助資金使用低效的問題
公開是最好的管理，陽光是最好的監(jiān)督。醫(yī)療救助資金是群眾的救命錢，直接關系到個人健康、家庭幸福和社會和諧。為此，一方面，我們借助政務公開信息平臺，采取“四步”走的方式對救助資金的使用情況進行公開，主動地接受社會監(jiān)督。第一步公開醫(yī)療救助資金總額；第二步公開撥入專戶時間、銀行帳戶名、帳戶號；第三步公開撥付給墊付資金單位名稱和金額；第四步公開墊付單位和救助對象的詳細信息和金額，如公開救助對象的身份證號、救助金額等信息。通過“四步”公開法救助資金的使用情況清晰明了，堅決杜絕了醫(yī)療救助資金違規(guī)使用、人情使用、挪作它用。另一方面，為了落實好中央和省關于困難群眾醫(yī)療救助的政策，切實方便救助對象就醫(yī)看病，我們聯(lián)合民政、衛(wèi)生部門綜合分析各醫(yī)院特色?？疲幍晷抛u、規(guī)模、地理位置，困難群眾的患病情況、居住地點等情況，通過政府采購招標“購買服務”的方式，科學合理確定定點藥店和醫(yī)院。通過實行政府采購制度，既方便了救助對象就近就地就醫(yī)，又體現(xiàn)了公開、公平、公正原則。
?。ㄈ┒喙荦R下，切實解決特殊困難群眾醫(yī)療救助難的問題
為了不讓任何一名困難群眾遺漏于醫(yī)療救助制度之外，我們定期深入基層單位、社區(qū)、救助對象家中，了解救助對象情況，主動提供服務，實行分類別、分層次進行救助。針對特殊對象，我們采取另設政策的方式實施救助。今年，通過調查研究和傾聽訴求，我們將困難軍轉干、參戰(zhàn)參試人員等特殊優(yōu)撫對象納入醫(yī)療救助體系中，從低保預算專項中以每月每人補助30元門診補貼標準，安排補貼專項52萬元。針對特殊病種的救助對象，我們采取“特事特辦”的方式實施救助。如下陸區(qū)勝利社區(qū)居民韋翠英、患尿毒癥，每月透析需醫(yī)療費近5000元，而韋翠英全家收入僅有1100元，我們財政部門直接給予韋翠英2萬元/年的醫(yī)療救助金，突破了醫(yī)后救助的最高水平；針對特殊人員，我們采取設立專項的方式實施救助。我們從醫(yī)療救助專戶安排資金154萬元，用于市福利院“三無”老人、孤殘兒童、流浪乞討精神病人和其他疾病病人的醫(yī)療救治費用。通過一系列的特殊救助方式，讓更多的困難群眾享受到了醫(yī)療救助政策，幫助救助對象在醫(yī)療救助政策上實現(xiàn)應享盡享，在醫(yī)療費用上實現(xiàn)應減盡減，應免盡免。
?。ㄋ模┻m當激勵，切實解決醫(yī)療機構實施醫(yī)療救助積極性不高的問題
我們采取“預撥+結算”的方式，每年提前預撥部門資金，同時，我們在低保專項資金中預留部分資金，對醫(yī)療救助工作做好較好的城區(qū)和醫(yī)療機構，實行“以獎代補”的獎勵，充分調動醫(yī)療機構和城區(qū)實施醫(yī)療救助工作上的積極性，為救助對象提供了高效和優(yōu)質的醫(yī)療服務。
盡管我們在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設中進行了一些實踐和探索，做了一些工作，與其他先進單位相比還有差距。我們將以此次會議為契機，在今后的工作中，認真學習和借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好作法、與時俱進，開拓進取，不斷研究新情況，解決新問題，努力把我市的社會救助工作提升到新的水平，為構建和諧社會做出應有的貢獻。
