【摘要】筆者著重從財務監(jiān)管的角度提出加強醫(yī)院財務管理的措施。
隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計劃經(jīng)濟正逐步向市場經(jīng)濟過渡,以前“靠財政吃飯”的時代一去不復返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變。因此,財務管理工作就顯得十分重要。筆者認為,醫(yī)院的財務主管部門——財務科是單位內(nèi)部經(jīng)濟活動的中心,財會人員就是這個中心的理財人,能否當好家,理好財,財會人員起著至關重要的作用。在過去年代里,因認識問題,財會人員往往成為被動的,領導怎樣指揮,財會人員就怎么辦。職工也認為財會人員只不過是報報賬,發(fā)發(fā)工資而已。至于錢怎么用,用得合理不合理,財務人員無權過問。近年來,在國家的重視下,新的《醫(yī)院會計制度》和《會計法》賦予財會人員的職能正在逐步落實。會計人員的職能由單純的“記賬報賬”轉(zhuǎn)為“記賬報賬和核算管理”雙重職能。她們的監(jiān)督管理職能就凸現(xiàn)出來。那么財會人員能否真正發(fā)揮其管理作用,監(jiān)管的力度如何?醫(yī)院領導的支持是關鍵,在這方面筆者的體會是:
一、財會人員必須由財務科統(tǒng)一領導
醫(yī)院的財務管理工作除了有健全的規(guī)章制度外,人事管理是財務監(jiān)管的重要措施之一。早在1998年,我院就對財會人員實行了統(tǒng)一管理,財務科作為醫(yī)院的一級財務機構,醫(yī)院所有的會計人員一律由財務科領導。財會人員的業(yè)務、工作安排,領導和人事部門不做過多的干涉,他們的工作去向由總會計師說了算。為了對所有財會人員進行有效的管理,我們還對下派財會人員的經(jīng)濟利益與所在工作部門脫鉤,他們的工資、獎金、福利由財務科統(tǒng)一制定標準,統(tǒng)一發(fā)放。這樣總會計師不僅掌握了財會人員的人事調(diào)整權,而且還掌握了他們的經(jīng)濟管理權,財務科在人員管理上就完全處于主動地位。被派出的財會人員因在人事調(diào)動、經(jīng)濟利益兩個關鍵問題上不受制于所在工作部門,因此工作起來就能放開手腳,大膽工作,敢于堅持原則,依法辦事,并敢于向所在部門領導提出合理化建議,促進該部門財務管理健康發(fā)展。
當然,醫(yī)院實行財會人員統(tǒng)一管理的目的主要是打消財會人員的思想顧慮,使其大膽工作,敢于管理,財務科作為全院財務管理部門,也可以得到各經(jīng)濟活動部門的真實財務信息,對工作中發(fā)現(xiàn)的問題財務科可及時出面解決,對超出自己權限的也可以向有關領導建議解決。另外,被派出的財會人員不僅具有財務管理的權力,而且有配合所在部門工作的義務,他們的行政管理由所在部門統(tǒng)一領導,統(tǒng)一指揮。總之,要想發(fā)揮財務監(jiān)管作用,人事管理是最根本的管理。
二、做好內(nèi)部財務預算,是醫(yī)院財務監(jiān)管的基礎和科學依據(jù)
單位內(nèi)部預算不僅僅是醫(yī)院財務管理工作的具體體現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。因此,財務預算是建立在經(jīng)濟運行規(guī)律和實事求是的基礎上的。預算是否科學,收支安排是否合理,能否真正地得到執(zhí)行,這就要看預算本身是否進行了科學的預測、是否實事求是以及所采取的具體措施如何,筆者認為,要想做好內(nèi)部預算并得到執(zhí)行,必須做好以下工作:
(一)了解醫(yī)療市場行情,正確預測各項收入
收入是支出的保證,“量入為出”是預算的基本原則。要想把預算搞得科學、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情進行了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢;除國家方針政策對醫(yī)院有影響外,市場行情還應包括:過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一張空紙,甚至因為預算的失誤而影響醫(yī)院整個工作計劃的落實。
(二)全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預算做到項目上
所謂的預算不是憑空想象,它是對一年來的工作及所需資金進行計劃性地安排,預算的依據(jù)除來自歷史資料外,了解醫(yī)院全面工作是關鍵。除正常的開支外,還應該按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排,非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù),并根據(jù)以往的資料進行認真分析、正確判斷當年的醫(yī)療市場形勢,再綜合醫(yī)院的工作需要安排各項支出。對能細化的一定要做到項目上,對不能做到項目的要分類歸口預算,使領導對每項開支做到心中有數(shù),計劃用錢。
(三)建立預算經(jīng)費使用賬簿
內(nèi)部預算通過后,應采取相應的措施保證預算得到執(zhí)行,根據(jù)我們的經(jīng)驗,建立預算經(jīng)費使用賬簿是一種比較有效的方法。也就是說,預算按分類和歸口管理,每個口的預算經(jīng)費都要建立預算經(jīng)費使用賬簿,并將賬簿交給執(zhí)行的職能科室或主管領導,執(zhí)行的職能科室或主管領導在辦理報賬手續(xù)時必須持賬簿由財會人員銷賬。一旦預算經(jīng)費用完,財會人員有權拒絕辦理報賬手續(xù)。實行預算經(jīng)費使用賬簿制度,不僅使經(jīng)費使用人對經(jīng)費使用情況一目了然,計劃用錢,而且減少了財會人員與使用者甚至領導之間的誤會。
(四)實行財務監(jiān)督是財會人員的工作職責
財務預算本身是一項很嚴肅的工作,但在過去,因領導對預算的重視程度不夠,財會人員費了九牛二虎之力作出的預算往往流于一種形式,預算通過后誰也不再過問預算的執(zhí)行情況,財會人員更是無能為力。近幾年,我院領導對預算工作非常重視,預算在通過前大家可以充分討論,一旦經(jīng)黨政聯(lián)席會通過大家都要遵照執(zhí)行,并明確規(guī)定財務科是預算執(zhí)行中的監(jiān)督人。財務科不僅要對經(jīng)費實行總額管理,而且還要對預算的用途進行監(jiān)管。如果預算經(jīng)費用途改變,必須在使用前通過一定形式通知財務科;對追加的預算外支出,也要事先通知財務科,以便財務科及時調(diào)整預算方案,安排資金,對事先不通知的,財務科可拒絕辦理。
三、理順財務報銷審批程序是財務監(jiān)管的關鍵
財務監(jiān)管是建立在健全的財務管理制度的基礎上,內(nèi)部制度好比法規(guī),人人都要遵守。在諸多的制度中,財務報銷的審批制度無疑是最敏感、最關鍵的問題。歷史上各單位根據(jù)不同情況曾有“一支筆”審批制度、“會簽”審批制度、“限額”或“分塊”審批制度。上述辦法各有所長但同時又存在不足。比如說“一支筆”容易造成權力過于集中;“會簽”制容易引起領導之間的矛盾;“限額”審批容易鉆空子;“分塊”批報擺脫不了人情味。我院現(xiàn)實行的是:預算、分塊、限額、一支筆四者合一的審批程序,即任何人的審批是以財務預算為依據(jù),各業(yè)務主管領導可在所分管的經(jīng)費內(nèi)先審,最后經(jīng)院長簽字后方可報銷,對差旅費、招待費等敏感費用必須是院長審批。同時規(guī)定各口所分管的經(jīng)費不串批, 不延伸使用,這樣一來,財會人員在辦理報銷手續(xù)時可做到有章可循,有據(jù)可依,程序明確,減少矛盾。
四、財務人員對大筆支出應全過程參與
內(nèi)部預算是醫(yī)院年度收支的基本依據(jù),在執(zhí)行中除一些零星、小筆支出可由有關科室直接辦理外,對于一些大筆支出計劃還應加強論證和考察,確保投資萬無一失。如醫(yī)院要購置一臺大型設備,首先應了解市場行情,經(jīng)濟效益論證等有關事宜,毫無疑問,財務科作為財務監(jiān)管部門應全過程參與其中。這樣做不僅可保證資金得到落實,而且對投資項目的情況做到心中有數(shù),并可從經(jīng)濟管理的角度參考一些意見,以免造成不必要的浪費。
參與事前的論證工作只是第一步,財會人員在投資后還應參與投資項目的管理工作。所謂管理主要是指投資項目使用效益的管理,監(jiān)督投資項目是否按論證時的情況執(zhí)行使用,是否取得預期的經(jīng)濟效益,如達不到預期效果,財會人員應根據(jù)各種數(shù)據(jù)幫助使用科室分析原因,及時調(diào)整經(jīng)營方案。但在實際工作中,有些領導往往忽視財會人員參與管理的作用,特別是項目投入后根本不考慮財會人員參與其管理,錯誤地認為那是使用科室的事,至于投資后達沒達到預期效果,根本沒人過問。正是因為這些投資缺乏財務監(jiān)管力度,沒人要求“投入與回報”掛鉤,才造成有些設備的嚴重浪費,但科室還年年要增加投入,并且理由十分充分,就是不見效益,這是公有醫(yī)院不可忽視的一個問題。
五、做好財務分析,為領導決策提供真實的財務信息
醫(yī)院領導大多不是學財會專業(yè)的, 因此他們對一些純數(shù)字的財務報表往往缺乏興趣,久而久之,這些報表就成了擺設。但是,作為財務科有義務幫助領導了解醫(yī)院的財力狀況,除平時向有關領導匯報財務信息外,各期的財務分析是一種比較理想的方式。在財務分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應實事求是地反映當期財務狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領導提出建議和看法,以供領導決策參考。
另外需要注意的是,領導都是管理者,財會人員在寫財務分析時應盡量注意文字的通俗性,少用術語,一針見血,使領導讀起來方便?？傊? 一個好的財務分析對醫(yī)院的財務管理十分有益,它不僅為領導在加強財務管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫(yī)院財務管理的一種間接的監(jiān)督。
作者：王靜月
