摘 要：筆者對醫(yī)院財務內部控制的必要性、現(xiàn)狀分析闡述，最后提出完善對策
關鍵詞：內部控制 財務 醫(yī)院
醫(yī)院內部控制是指為醫(yī)院整體目標的實現(xiàn)提供合理保證的各種政策、程序和過程，是一套應與醫(yī)院管理活動融為一體的系統(tǒng)性、能動性的制約機制。
一、建立和完善醫(yī)院財務內部控制的必要性
隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家進一步明確了有關醫(yī)院的補償政策、價格政策、醫(yī)藥政策及支付方式改革的相關經濟政策，使得過去醫(yī)院傳統(tǒng)的依賴擴大規(guī)模、拓展市場等
外部條件謀求發(fā)展的空間和可能性越來越小。醫(yī)院要在新的形勢下謀求自我發(fā)展，就必須通過加強內部經濟管理來實現(xiàn)。財務內部控制是醫(yī)院有效的經濟管理工具，也是醫(yī)院為實現(xiàn)既定目標而形成的一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制。財務內部控制的建立，可以使醫(yī)院形成完善的內部牽制和監(jiān)督約束機制，杜塞漏洞、消除隱患，防范經營風險。
二、 醫(yī)院內部控制制度的現(xiàn)狀
1．醫(yī)院內部控制制度不健全，缺乏科學性、及時性和連貫性醫(yī)院內外部環(huán)境變化的可預見性不足造成管理落后，沒有根據時代和業(yè)務的發(fā)展及時修訂相應的制度和程序，在一段時
間內造成的無章可循的內部控制制度，缺乏內控的連貫性。
2．醫(yī)院內部控制環(huán)境薄弱，職責不清、單位缺乏知識、盲目投資
現(xiàn)行醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在薄弱的內部控制環(huán)境，有些醫(yī)院各部門權責不清，管理模式傳統(tǒng)，各級忽視內部控制，管理人員經常采取口頭授權的方式工作，使主管給予下屬的工作監(jiān)測和評價不足。認為內部控制是內部成本控制和內部資產安全控制，業(yè)務規(guī)章制度的實施就等于加強了內部控制。在沒有認真分析項目的可行性及調研市場的基礎上，盲目購買大量的設備，造成設備閑置期長，不能有效利用，占據了醫(yī)院的大量資金，增加了財務風險。
3．人力資源政策問題
有些醫(yī)院人員招聘不公開，進入憑關系，導致人員素質相對較低，人員層次結構失衡；還有的單位沒有建立績效考評體系，不能調動員工工作的積極性，用人機制不完備。有些醫(yī)院
內部控制管理人員素質較低，誠信度不夠。很多醫(yī)院內部控制人員缺乏正規(guī)培訓，參加學習培訓的機會少，會計基礎工作不規(guī)范，職責意識不強，業(yè)務不熟練，還不能達到實施內部控制的基本要求，對內部控制的程序或措施經常理解不透徹,不能很好地適應工作的需求，甚至有些人員利用制度缺陷，相互勾結、濫用權利進行貪污等。
4．醫(yī)院內部控制自身評價缺乏
無論是單位的財務內部控制制度是否符合實際，方案設計是否合理，實際執(zhí)行情況如何，是否起到事前控制作用，隨著時間的推移，環(huán)境的變化進行有效修正，大多數醫(yī)院都缺少對
這些指標的評價。
三、加強醫(yī)院內部財務控制的措施
1.健全完善醫(yī)院財務管理制度
建立健全內部控制、風險防范機制，做好風險防范，提高質量和效率。合理的財務控制是有效的醫(yī)院管理財務管理制度的實施是一個重要的先決條件，而且還是效地防止發(fā)生風險的
必要措施。因此，參照《會計法》，以醫(yī)療改革和創(chuàng)新為動力使醫(yī)院建立自己的財務內部控制制度。其中包括財務管理制度，會計基礎工作、財務審批制度、資產管理系統(tǒng)等財務管理
體系。按照這些規(guī)則和條例，規(guī)范財務活動，努力探索新的思路和內部審計理念，做好醫(yī)院內部審計，防范風險。
2．建立建全財務內部控制制度。醫(yī)院財務內部控制的建立必須以國家的法律、法規(guī)為準繩，在國家規(guī)章制度范圍內制定本院切實可行的財務內控制度，這是醫(yī)院建立內控制度體系的基礎。內控制度要注意覆蓋醫(yī)院工作的各個方面，既要符合醫(yī)院的長期規(guī)劃，又要注重醫(yī)院的短期目標，還要與醫(yī)院的其他內部管理相互協(xié)調，并著眼于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，具有前瞻性。在具體制度的設計上，應與崗位責任制、經濟責任制相結合，遵循機構分離、職務分離、錢賬分離、賬物分離的原則，做到相互牽制、相互監(jiān)督，確保內部控制成效。
3．建立行之有效的內部審計制度。醫(yī)院應設置專門的內部審計機構，配備稱職和得力的內部審計人員，并建立一套行之有效的內部審計制度。內部審計機構應獨立于被審計機構，直接向醫(yī)院主要領導報告工作，以確保內部審計機構的獨立性和權威性。內部審計機構應對建立和實施內部控制的整體情況進行連續(xù)、全面、系統(tǒng)、動態(tài)的監(jiān)督檢查，定期進行內部控制的常規(guī)性評價和特殊評價。
4．建立人員激勵、約束機制。要根據每位員工的品質和業(yè)務能力來綜合分配工作，使他們能勝任本職工作。建立業(yè)務技術考核制度，會計人員必須取得會計資格證才能上崗。建立培訓制度，以提高各類人員的政治和業(yè)務素質，提高技術水平。建立獎懲制度，提高職工的責任心和創(chuàng)造力。
5．.建立完善的成本核算體系
制定合理的目標成本體系，監(jiān)督和分析執(zhí)行情況。樹立成本效益意識，建立固定資產管理制度，明確相關部門的職責和權限，規(guī)范業(yè)務流程，將固定成本、可變成本指標情況落實到人，增強責任意識?？梢栽卺t(yī)院實施的財產保險的形式，以保護資產安全，降低經營風險。健全的支出管理制度，把效率性審計管理納入醫(yī)院內容，效率不僅關注組織的投入，產出，更關注兩者之間的比例和生產服務流程，并對對人力、物力、財力和其他資源進行有效利用，提高效率，降低成本，最大限度地向社會提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，以提高醫(yī)院管理質量。
四、結語
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院必須向管理效益型發(fā)展，在當今這樣一個充滿機遇和挑戰(zhàn)的經濟環(huán)境下，財會人員要不斷提高業(yè)務水平，來面對內
部會計控制制度提出更新、更高的要求，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化何科學化。在實踐工作中不斷建立健全醫(yī)院內部會計控制，確保醫(yī)院經營目標和可持續(xù)發(fā)展實現(xiàn)。
