陳 艷① 程曉明① 許 偉② 盛 峰① 于 躍① 李 玲① 劉杭生① 蔡 卓①
中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）03-0013-03
摘 要 通過對沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的項目成本核算，計算了實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本參考值，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補償政策的制定提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 項目成本 標(biāo)準(zhǔn)成本參考值
?。遥澹螅澹幔颍悖?ｏｎ Ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｔｅｍ Ｃｏｓｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ／Ｃｈｅｎ Ｙａｎ,Ｃｈｅｎｇ Ｘｉａｏｍ-ｉｎｇ,Ｘｕ Ｗｅｉ,ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(０３):１３－１５
?。粒猓螅簦颍幔悖?Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ,ｉｔ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｏｆ ｆｉｎａｃｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于其自身所能帶來的極大的社會效益已在沈陽市廣泛開展起來，并受到當(dāng)?shù)卣块T的高度重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補償已成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與鞏固所面臨的主要問題。要確定政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定額補助額，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費價格體系與補償機制，首先要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所開展的各項工作的項目成本進行測算，計算其實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本參考值。本研究對沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測算進行了探討，其結(jié)果可為政府部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資及補償政策提供參考。
一、資料來源與方法
１.調(diào)查對象及內(nèi)容 本調(diào)查以沈陽市大東區(qū)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查點，分別調(diào)查了市紅十字中心醫(yī)院、市六院、區(qū)醫(yī)院３所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及下屬的洮昌站、吉祥站、東山站和人民站４個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。了解其近３年的一般情況，及其在２０００年度提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中物質(zhì)和勞務(wù)的消耗情況以及提供的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。
?。?成本核算方法 (１)項目科室總成本＝該科室直接成本＋所分攤的非項目科室間接成本。項目科室是指直接為病人提供服務(wù)的科室(如內(nèi)科、預(yù)防保健科等)；非項目科室是指為項目科室提供服務(wù)的科室(如行政管理、后勤科室等)，它們不直接為病人提供服務(wù)。(２)社區(qū)項目成本的測算：實際項目成本和標(biāo)準(zhǔn)項目成本參考值。第一種采用操作時間分配系數(shù)法，計算實際成本。此處所測算的成本不包括其他有另外收費標(biāo)準(zhǔn)的材料等資源消耗，如上門門診中的藥品、醫(yī)技部門提供的服務(wù)與成本等。該方法先計算各類服務(wù)的成本，然后計算出每人次服務(wù)的實際成本。
?、倌稠椖糠?wù)時間分配系數(shù)＝該項目平均一次服務(wù)時間×該項目年總工作量／該項目所在項目科室的各項目年總服務(wù)時間；
?、谀稠椖繂挝怀杀荆皆擁椖靠剖铱偝杀尽猎擁椖糠?wù)時間分配系數(shù)÷該項目年總工作量。
第二種采用標(biāo)準(zhǔn)成本參考值計算方法，計算標(biāo)準(zhǔn)成本。即考慮到效率的因素，即資源(包括勞務(wù))的閑置不計入服務(wù)所消耗的成本，服務(wù)成本只計算合理消耗的部分。首先計算出社會平均單位服務(wù)時間成本，即人均工作日成本和人均每分鐘工作成本，其中，每年工作時間設(shè)為２５０天，每天工作時間以６.５小時計算(扣除日常接電話、接待、上廁所、看病人后洗手等１.５小時)。再結(jié)合某項服務(wù)的社會平均勞動時間：每單位服務(wù)時間(分鐘)，就可以得到提供某項服務(wù)的每單位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本參考值。
?、偃司展ぷ鞒杀荆缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)總成本／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總衛(wèi)技人員數(shù)／２５０天；
②人均每分鐘工作成本＝某人日均工作成本／６.５小時／６０分鐘；
?、蹣?biāo)準(zhǔn)成本參考值＝某項目服務(wù)次均時間×平均每分鐘工作成本×該項目服務(wù)次均醫(yī)務(wù)人員數(shù)。
?。?數(shù)據(jù)處理和分析方法 采用Ｅｐｉ Ｉｎｆｏ ５．０軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和質(zhì)量控制，用Ｅｘｃｅ１９７及ＳＡＳ６.１２軟件進行分析處理。
二、結(jié)果與分析
?。?各服務(wù)中心與服務(wù)站６大類成本構(gòu)成 由于各服務(wù)中心或服務(wù)站服務(wù)規(guī)模不同，沈陽市大東區(qū)３個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總成本平均值為２２７.７１萬元，相應(yīng)下屬服務(wù)站總成本平均值為１２.３７萬元。各服務(wù)中心與服務(wù)站６大類成本構(gòu)成見表１和表２。將成本分為固定資產(chǎn)折舊及維修費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、勞務(wù)費和低值易耗品、材料費６大類，從構(gòu)成來看，勞務(wù)費占總成本的比例最高，平均水平分別為６１.４％和５３.４％，其次為業(yè)務(wù)費，分別占２２.６％和１６.２％，但其差別較大，從１.８％到２６.９％不等；低值易耗品比重最小，平均分別僅為０.２％和１.４％(注：多數(shù)材料費因在服務(wù)中以另外收費的形式補償，且所占比例很小，３個中心平均為８.２％，為了不造成重復(fù)收費，故不計入)。
?。?防保部門成本與構(gòu)成?。臣曳?wù)中心平均防?？偝杀緸椋玻常?３４４元，各中心的總成本因規(guī)模大小而波動范圍較大，大東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別是其他兩個中心的２.５倍和２.２倍。
勞務(wù)成本所占比重最大，占６７.８％，其次為業(yè)務(wù)費，占２３.１％。４家服務(wù)站平均防保總成本為９９ ４０３.９元，勞務(wù)成本占６９.３％，間接成本(主要從上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分攤的)占２０.１％。以上反映了防保部門高勞務(wù)低物質(zhì)消耗的特點。
?。?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算 (１)實際項目成本。本方法采用操作分配系數(shù)來分配成本的辦法，具體操作方法見上述方法學(xué)介紹。計算結(jié)果見表５。(２)標(biāo)準(zhǔn)項目成本參考值。將防保人員提供防保工作的總成本作為標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員每日成本為５１.１元，平均每分鐘的成本為５１.１元／６.５小時／６０分鐘＝０.１３元／分鐘；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員每日成本為４５.２元，平均每分鐘的成本為６９.６元／６.５小時／６０分鐘＝０.１２元／分鐘。
表５分別從實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本參考值對服務(wù)中心以及服務(wù)站的項目成本進行了核算(注：表中疫苗接種、兒保服務(wù)、婦女體檢、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視等項目的成本僅指檢查性費用，并不包括其他疫苗費以及診療費用)。結(jié)果表明；一般服務(wù)站的項目成本都要低于中心，這與服務(wù)站的服務(wù)規(guī)模以及投入水平密切相關(guān)；標(biāo)準(zhǔn)成本參考值下的項目成本都要明顯低于實際成本，平均每個項目的標(biāo)準(zhǔn)成本參考值只有實際成本的１／３左右(除了板報宣傳和婦女體檢)。
?。?門診診次成本和床日成本 門、急診科室總成本指的是“門、急診診療服務(wù)”成本，其相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)是門急診掛號費和診療費。其他已經(jīng)有獨立收費的物質(zhì)消耗或服務(wù)項目的成本不計入在內(nèi)。
診次成本＝醫(yī)療各門、急診科室總成本／醫(yī)療各科室年門急診總量
表６ 沈陽市社區(qū)服務(wù)中心門診診次實際和標(biāo)準(zhǔn)成本測算元
從表６可以看出，在現(xiàn)有服務(wù)效率下：門診總成本為９５２ ３８３元，平均診次成本２０.５元。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，市紅十字中心醫(yī)院２０００年門診人次為１５ ８０７人次，共有５１名醫(yī)務(wù)人員，平均每人每天看１.２人次(以每個醫(yī)務(wù)人員全年工作日為２５０天計算)，同理，市六院年門診人次為 １０ ４９２人次，共有１２名醫(yī)務(wù)人員，平均每人每天看３.５人次；大東中心年門診人次為１１２ ９８３人次，共有６６名醫(yī)務(wù)人員，平均每人每天看６.８人次。若按照標(biāo)準(zhǔn)效率看(按國家衛(wèi)生部提出的醫(yī)務(wù)人員每人每天看１２個病人)，很顯然，門診診次成本就會有較大的降低?？梢娞岣哚t(yī)務(wù)人員工作效率對診次成本的關(guān)鍵作用。
平均住院床日成本＝病房總成本／年實際使用床日數(shù)，其相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)是床日費和診療費，其他已經(jīng)有獨立收費的物質(zhì)消耗或服務(wù)項目的成本不計入在內(nèi)。從表７看出，病房平均總成本為７２１ ９４０元，平均床日成本為２６.５元(注：六院無病房，故無床日成本)，其他２個中心的床日成本較為接近。
表７ 社區(qū)服務(wù)中心床日成本情況元
三、小 結(jié)
?。?勞務(wù)消耗是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本的主要部分 通過對沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站６大類成本的核算，人力資源的投入與消耗是主要的，勞務(wù)費分別占６１.４％和５３.４％，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高勞務(wù)、低物質(zhì)消耗的特點。
?。?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率有待提高 目前，各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年門診人次都很少，醫(yī)務(wù)人員的診療效率較低，導(dǎo)致診次成本較高。國家衛(wèi)生部規(guī)定二、三級醫(yī)院每個醫(yī)務(wù)人員每天門診人數(shù)為１２～１６人，按照此標(biāo)準(zhǔn)測算下來的診次成本都相應(yīng)降低許多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)提高自身服務(wù)效率，力爭改變目前居民因病未就診率高的現(xiàn)狀(從入戶調(diào)查表中的數(shù)據(jù)分析顯示，居民患病未就診率高達７１％)，將這一大部分的患者吸引到社區(qū)來，以真正實現(xiàn)“小病進社區(qū)”的服務(wù)宗旨，就此提高社區(qū)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
?。?標(biāo)準(zhǔn)項目成本參考值及其應(yīng)用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本采用了２種方法分別在不同的前提下加以計算：分別采用操作時間分配系數(shù)法和每人服務(wù)社會平均勞動時間測算方法，得出每單位服務(wù)實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本參考值。由結(jié)果得出標(biāo)準(zhǔn)成本下的服務(wù)項目成本明顯低于實際成本，可見服務(wù)項目成本是具有較大彈性的，如果按照標(biāo)準(zhǔn)成本參考值對項目成本進行定價，其結(jié)果將更有科學(xué)性。以上標(biāo)準(zhǔn)成本測算的結(jié)果可供衛(wèi)生和物價部門參考。
