摘要：本文指出了醫(yī)院實(shí)施全成本核算的必要性，提出醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的基本要求，建立成本核算管理組織，落實(shí)成本管理責(zé)任制；規(guī)定成本支出范圍和成本核算對(duì)象；重視成本預(yù)測(cè)及降低成本計(jì)劃，提出成本核算具體方法，并對(duì)成本實(shí)行監(jiān)督，通過(guò)成本分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題制定方案，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況。
關(guān)鍵詞：成本預(yù)測(cè) 成本核算 成本分析
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院引入全成本核算系統(tǒng)，實(shí)施全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)的必然結(jié)果。加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，建立全成本模式下的科室成本核算機(jī)制以及科室成本核算制度，是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理效率和質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。
一、醫(yī)院實(shí)施全成本核算的必要性
建立醫(yī)院成本核算管理組織體系、工作制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)院人員的經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任，合理改進(jìn)成本核算工作流程，完善經(jīng)濟(jì)核算手段與方法，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，客觀地反映醫(yī)療經(jīng)費(fèi)需求，合理計(jì)劃與分配醫(yī)療服務(wù)收益，保證服務(wù)質(zhì)量，減少消耗，提高效益，使醫(yī)院更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要。
二、醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的基本要求
1、建立成本核算管理組織，落實(shí)成本管理責(zé)任制
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展涉及全院職工的利益，成立一個(gè)強(qiáng)有力的成本核算組織非常重要。要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算管理及戰(zhàn)略決策實(shí)施；審議醫(yī)院成本核算信息化方案；制定成本核算管理規(guī)章制度和規(guī)范各部門成本管理的責(zé)權(quán)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，成立以財(cái)務(wù)處、醫(yī)療醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室和主要相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為主的醫(yī)院成本核算辦公室，為領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供合理的經(jīng)濟(jì)信息。
成本核算管理組織在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，按分工職責(zé)實(shí)行成本管理責(zé)任制。院長(zhǎng)貫徹執(zhí)行國(guó)家以及醫(yī)院有關(guān)成本管理的制度，對(duì)醫(yī)院的效益負(fù)完全責(zé)任。醫(yī)院財(cái)務(wù)處是成本核算的責(zé)任部門，進(jìn)行成本的預(yù)測(cè)、控制、分析工作。醫(yī)療醫(yī)技科室是以降低成本、增加效益為成本核算管理的重點(diǎn)。加強(qiáng)科室內(nèi)部事務(wù)管理，各種醫(yī)療儀器、設(shè)備、醫(yī)用消耗材料、藥品、試劑、低值易耗品等實(shí)物要有專人負(fù)責(zé)登記、保管，交接班時(shí)清點(diǎn)數(shù)量；對(duì)科室內(nèi)物品定期盤(pán)點(diǎn)、報(bào)損、核銷，并于規(guī)定時(shí)間向有關(guān)部門報(bào)送報(bào)表。物資供應(yīng)科室的管理職責(zé)是各項(xiàng)實(shí)物支出必須符合醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按計(jì)劃采購(gòu)。對(duì)醫(yī)療輔助類科室的管理要求是上報(bào)的勞務(wù)資料等服務(wù)，根據(jù)核定的對(duì)內(nèi)服務(wù)價(jià)格按項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，并實(shí)行供需雙方簽字驗(yàn)收制度。對(duì)行政管理科室的管理要求是根據(jù)上年度成本費(fèi)用開(kāi)支情況，制定本年度的費(fèi)用預(yù)算，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行全程控制等。
2、規(guī)定成本支出范圍和成本核算對(duì)象
醫(yī)院要規(guī)定哪些可以列支成本，可分為直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)上報(bào)的各種勞務(wù)報(bào)酬的人力成本，直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設(shè)備的醫(yī)用設(shè)備成本，小型器械和消耗材料的醫(yī)用器材成本，用于醫(yī)療的血液及其自制品的血液成本，水電費(fèi)等的保障服務(wù)成本，科研教育成本，業(yè)務(wù)招待費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)等直接和間接發(fā)生的行政管理費(fèi)用的管理費(fèi)用成本，藥品成本等。
同時(shí)制定成本核算對(duì)象，一是醫(yī)療業(yè)務(wù)部門以臨床、醫(yī)技科室為對(duì)象歸集分配費(fèi)用，并計(jì)算成本；二是保障服務(wù)部門以單位（或班組）為對(duì)象核算各種成本項(xiàng)目的費(fèi)用消耗；三是藥品部門的成本核算可以根據(jù)藥品的性質(zhì)和種類，以西藥、中成藥、中草藥為對(duì)象歸集和分配成本費(fèi)用；四是行政管理科室作為醫(yī)院的機(jī)關(guān)部門，以整個(gè)行政管理科室為核算對(duì)象進(jìn)行各種費(fèi)用的歸集，最后以一種間接成本形式分?jǐn)傊粮饔嘘P(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室。
3、重視成本預(yù)測(cè)及降低成本計(jì)劃
為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，必須進(jìn)行成本預(yù)測(cè)，在條件許可情況下，可以按照成本項(xiàng)目、成本對(duì)象，對(duì)保本點(diǎn)、目標(biāo)成本、目標(biāo)利潤(rùn)應(yīng)完成的經(jīng)營(yíng)收入進(jìn)行預(yù)測(cè)。醫(yī)院在運(yùn)作成本預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)按季、年編制成本降低計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)任務(wù)和消耗水平，在確保主管部門下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)的前提下，依據(jù)各部門確定的計(jì)劃經(jīng)營(yíng)收入、各部門提出的技術(shù)組織節(jié)約措施，各部門管理費(fèi)用開(kāi)支計(jì)劃以及各部門所轄降低成本任務(wù)等，最后由財(cái)務(wù)部門匯總編制降低成本計(jì)劃的編制內(nèi)容，包括管理費(fèi)用計(jì)劃、醫(yī)藥成本支出計(jì)劃、技術(shù)組織（管理）節(jié)約措施。
4、完善成本核算方法
醫(yī)院要引入成本核算系統(tǒng)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)成本管理方針以及本制度進(jìn)行成本核算，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)確定成本核算的程序和具體方法，同時(shí)進(jìn)行成本分析。醫(yī)院要定期召開(kāi)成本分析會(huì)，通報(bào)各科室主要指標(biāo)完成情況，找出管理中的問(wèn)題。醫(yī)院成本分析應(yīng)將年度降低成本計(jì)劃的完成情況作為分析的一個(gè)主要內(nèi)容，借以檢查各職能部門計(jì)劃完成程度，找出未完成計(jì)劃的主要原因。成本分析應(yīng)進(jìn)行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運(yùn)作是否正常，有無(wú)浪費(fèi)現(xiàn)象，由于資金使用不當(dāng)加大成本，應(yīng)列示具體數(shù)字。增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。對(duì)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中員工合理化建議給醫(yī)院帶來(lái)成本降低的內(nèi)容，在分析中應(yīng)有所體現(xiàn)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，有關(guān)職能部門都要結(jié)合所轄業(yè)務(wù)對(duì)成本升降原因進(jìn)行分析，尤其是對(duì)成本影響數(shù)額較大的項(xiàng)目，要進(jìn)行專項(xiàng)分析。
5、加強(qiáng)成本監(jiān)督
醫(yī)院應(yīng)對(duì)各單位的成本進(jìn)行經(jīng)常性的檢查與監(jiān)督，一般每季應(yīng)有重點(diǎn)地檢查一些科室，促進(jìn)改善經(jīng)營(yíng)管理，努力降低成本。定期會(huì)審各單位報(bào)表，并提出審核意見(jiàn)。對(duì)于擅自提高開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大開(kāi)支范圍的；隨意攤提成本費(fèi)用，截留收入；弄虛作假，成本嚴(yán)重不實(shí)的；經(jīng)營(yíng)管理不善，造成醫(yī)院成本管理質(zhì)量下降或其他嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)的；損公肥私，揮霍國(guó)家資財(cái)，增加成本開(kāi)支的應(yīng)嚴(yán)肅處理。對(duì)在成本核算中做出突出成績(jī)，創(chuàng)出效益的管理人員，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。
三、結(jié)語(yǔ)
面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院引入成本核算系統(tǒng)，實(shí)施全成本核算日益重要，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可在日常工作中每日、每月或者每季度對(duì)全院、科室的經(jīng)營(yíng)情況以及關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤和連續(xù)性分析，使醫(yī)院管理層能夠及時(shí)地了解各自負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定解決方案，以此改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
