摘 要：文章簡要分析了醫(yī)院負債經(jīng)營的利弊及造成醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險的原因，并且提出幾點控制醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險的對策，為醫(yī)院管理者進行有效的風(fēng)險管理提供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；負債經(jīng)營；控制；財務(wù)風(fēng)險
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，負債經(jīng)營已經(jīng)成為眾多醫(yī)院發(fā)展的重要手段。負債經(jīng)營拓寬了醫(yī)院資金的來源渠道，解決了醫(yī)院資金不足的現(xiàn)實問題，增強了醫(yī)院參與市場競爭的能力。但一旦醫(yī)院負債融資失控，無法按時支付到期債務(wù)甚至資不抵債，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此應(yīng)充分認識和分析負債經(jīng)營的利弊，把握住債務(wù)規(guī)模，控制好負債結(jié)構(gòu)，強化資金管理，才能實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。
一、 醫(yī)院負債經(jīng)營的利弊
（一）醫(yī)院負債經(jīng)營的優(yōu)勢
1.負債經(jīng)營可以給醫(yī)院帶來高(更)多的利潤
無論醫(yī)院的收入是多與少，而醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項固定支出。例如，醫(yī)院每年醫(yī)院支付的利息是1萬人民幣，當總收入是10萬人民幣，除掉利息，還有9萬人民幣的收入；如果總收入是20萬人民幣，除掉利息還有19萬人民幣。當利潤增大時，每一份收入所承擔的利息就會相對的降低了，收益率就高，這就是財務(wù)杠桿效應(yīng)。因此，在總資產(chǎn)收益率大于債務(wù)利息率的情況下，負債越多，醫(yī)院得到的收入就更多。
2.負債經(jīng)營可以轉(zhuǎn)移通貨膨脹的風(fēng)險
醫(yī)院償還的負債是不會因為通貨膨脹而改變的，它是以賬面價值為準的。例如醫(yī)院負債總額是10萬人民幣，通貨膨脹時，償還的總額依然還是10萬人民幣，而此時的10萬人民幣實際價值要比未發(fā)生通貨膨脹時的賬面價值要小，這樣醫(yī)院就可以（將）貨幣貶值的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到債權(quán)人身上了。所以說，在通貨膨脹的情況下，利用舉債擴大經(jīng)營規(guī)模比自我累計資產(chǎn)更加有利。
3.負債經(jīng)營可以增強醫(yī)院的競爭力
隨著我國政府禁止外商投資醫(yī)療服務(wù)的禁令被取消，醫(yī)療市場的運行將逐漸向國際慣例靠攏，競爭將更加激烈，形成百花齊放、群雄競逐的競爭型市場格局。面對如此局面，醫(yī)院通過適度的負債籌集資金，不僅可以彌補醫(yī)院短期資金不足，而且還可以利用這筆資金擴大在技術(shù)、設(shè)備、規(guī)模、人才上的投資力度，以提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力，從而滿足病人對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，最終提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院又好又快地發(fā)展。
4.負債經(jīng)營有利于提供醫(yī)院的工作效率
負債經(jīng)營是要承擔一定風(fēng)險的，如果經(jīng)營得當，會皆大歡喜，社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。反之，則會將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，作為醫(yī)院的管理者，主動自覺地加強資金使用和管理，更加重視醫(yī)院投資項目的經(jīng)濟效益，采取多種方法調(diào)動員工工作積極性。作為員工應(yīng)不斷提供自身的專業(yè)水平，以患者的滿意為己任。
?。ǘ┽t(yī)院負債經(jīng)營的風(fēng)險
1.醫(yī)院運營成本的增加影響了資金的周轉(zhuǎn)
負債經(jīng)營就意味著醫(yī)院的經(jīng)營成本中多了一項額外的支出——負債利息，從而就增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本。如果醫(yī)院籌得的資金，在投資過程中未能獲得預(yù)期的收益，或者醫(yī)院資金運作不當，無法按時支付到期債務(wù)甚至資不抵債，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展
2.負債經(jīng)營降低醫(yī)院的再舉債能力
資產(chǎn)負債率是反映醫(yī)院負債及償債能力最直觀的指標，即醫(yī)院總負債與總資產(chǎn)的比率，明顯低于50％,風(fēng)險就??；接近或高于50％危險系數(shù),風(fēng)險就大。因此，隨著負債的增加，對債權(quán)人債務(wù)清償?shù)谋ＷC程度也會隨之降低，從而醫(yī)院再舉債的能力也會隨之而降低。
3.負債經(jīng)營增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險
雖然在總資產(chǎn)收益率大于債務(wù)利息率的情況下，負債越多，醫(yī)院得到的收入就更多。但是，如果醫(yī)院面臨經(jīng)濟發(fā)展的低谷，會因為固定額度的利息負擔，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)狀況惡化，陷入困境。
二、醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險的成因分析
?。ㄒ唬┛陀^原因
1.復(fù)雜的宏觀環(huán)境
存在于醫(yī)院之外的經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境和資源環(huán)境等因素，是難以準確預(yù)見并且無法改變的。它們會對醫(yī)院財務(wù)管理和資金運用產(chǎn)生重大的影響，為醫(yī)院發(fā)展帶來某些機遇，同樣，也可能使醫(yī)院運營面臨某種威脅。
2.金融市場的波動
醫(yī)院負債經(jīng)營中的銀行貸款利率是會隨著金融市場的波動而升降的，如當醫(yī)院采取短期貸款方式融資時，遇到金融緊縮、銀根收緊、短期借款利率大幅上升的狀況，就會引起利息費用劇增、收益下降，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。
3.國家政策的調(diào)整
隨著我國政府禁止外商投資醫(yī)療服務(wù)的禁令被取消，外資和私人投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的份額逐步加大，醫(yī)療競爭市場變得更加激烈。同時政府財政又不斷地下降對醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的投入，在醫(yī)療市場劇烈競爭的情況下，醫(yī)院為了發(fā)展不得不舉債，風(fēng)險也就隨之增加。
（二）主觀原因
1．醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理不科學(xué)
在資金管理及使用、利益分配等方面，醫(yī)院與內(nèi)部各部門之間、醫(yī)院與上級部門之間存在權(quán)責(zé)不明、管理缺位的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴重，進而資金的安全性、完整性無法得到保證。
2.缺乏風(fēng)險意識
在現(xiàn)實工作中，我國許多醫(yī)院的財務(wù)管理人員認為只要管好、用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，缺乏風(fēng)險意識，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。
3.主觀斷定投融資決策
在醫(yī)院投融資決策時，醫(yī)院沒有對投資項目的可行性進行周密系統(tǒng)地分析和研究，對決策所依據(jù)的經(jīng)濟信息也了解的不全面、不真實，而是憑著經(jīng)驗，主觀決策，導(dǎo)致投資決策失誤，為醫(yī)院帶來巨大的財務(wù)風(fēng)險。
4.營運資金管理不協(xié)調(diào)
目前我國醫(yī)院的資產(chǎn)和負債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，如藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對較大，積壓存貨、庫存物資流動性差，這樣不僅占用了醫(yī)院大量資金，而且為了保管這些庫存醫(yī)院必須支付大量的保管費用，導(dǎo)致醫(yī)院費用上升，效益下降，由此便帶來財務(wù)風(fēng)險。
三、控制醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險的對策
?。ㄒ唬┘訌婏L(fēng)險意識
醫(yī)院不能大肆籌資舉債，一味地追求大規(guī)模而增加財務(wù)負擔。過度負債不僅會使醫(yī)院背上沉重的利息包袱，一旦醫(yī)院負債融資失控，無法按時支付到期債務(wù)甚至資不抵債，醫(yī)院將面臨喪失信譽、負責(zé)賠償?shù)娘L(fēng)險，甚至破產(chǎn)。因此，醫(yī)院要科學(xué)決策，量力而行。首先考慮生存，然后才是規(guī)模發(fā)展。應(yīng)排除一切不利于生存發(fā)展的因素，不能冒生存受威脅的風(fēng)險，要樹立強烈的風(fēng)險意識來控制風(fēng)險。
?。ǘ┙⑨t(yī)院負債財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)
運用指標及模型對醫(yī)院的負債經(jīng)營、資金使用和財務(wù)收支運行動態(tài)進行監(jiān)測，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，及早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應(yīng)對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。
?。ㄈ┱l(fā)揮宏觀管理與監(jiān)管的職能
醫(yī)院效益的好壞不僅嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。政府主管部門應(yīng)進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務(wù)規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法。同時，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任，加大各項規(guī)定的處罰力度，防止腐敗現(xiàn)象。在投資決策方面，對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實行一定的政策優(yōu)惠，必要時可給予一定的財政支持；對醫(yī)療水平低下、長期虧損且償還風(fēng)險過大的醫(yī)院應(yīng)及時采取強制措施，實行財務(wù)監(jiān)管，嚴密防范風(fēng)險。
?。ㄋ模┛茖W(xué)論證投資項目
認真客觀的分析資金的成本、項目的投入與產(chǎn)出、其發(fā)展前景是否具有可持續(xù)性等，科學(xué)的分析論證項目的社會效益和經(jīng)濟效益，注重分析投資回收期、投資報酬率等?？傊?，對于醫(yī)院負債經(jīng)營的項目，一定要進行詳盡的科學(xué)論證。
?。ㄎ澹┻x擇正確的負債方式
隨著負債方式的多樣化，醫(yī)院負債的方式也由過去單一的向銀行借款發(fā)展到向資金市場拆借、發(fā)行醫(yī)院債券、使用商業(yè)信用等，甚至可以引進外資等。合適的負債成本是負債經(jīng)營的前提條件。綜合考慮資金成本、財務(wù)風(fēng)險等因素，醫(yī)院負債應(yīng)首先選擇資金成本低、風(fēng)險小、容易籌資的商業(yè)信用?？傊?，向銀行借款要力求謹慎，合理控制借款規(guī)模。
?。┘訌姞I運資金管理
①用投資凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指數(shù)法、內(nèi)含報酬率法等決策長期投資，認真分析項目的可行性，并對有關(guān)不確定因素進行定性和定量分析，充分考慮未來經(jīng)濟環(huán)境可能會出現(xiàn)的變化，修正投資方案，降低投資風(fēng)險，提高投資成功率。②在進行短期經(jīng)營性負債時，提取技術(shù)項目開發(fā)基金、壞賬準備金等；③在進行固定資產(chǎn)投資、項目技術(shù)改造時，應(yīng)采取加速折舊補償、提取風(fēng)險補償金等措施；④減少存貨，降低原材料庫存，以改善資金不足的狀態(tài)；⑤適當處理固定資產(chǎn)閑置過多、短期內(nèi)不能發(fā)揮作用的情況；⑥向外籌集新的資金投資有較好預(yù)期回報的項目。
?。ㄆ撸┩晟茖ν獍l(fā)布財務(wù)信息系統(tǒng)
為了及時、真實、透明地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力，科建立并完善醫(yī)院財務(wù)信息發(fā)布系統(tǒng)（如建立醫(yī)院網(wǎng)站等），規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法。
結(jié)束語
總之，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)營者要正確認識負債經(jīng)營的利弊，樹立風(fēng)險意識，冷靜分析，把握機遇，爭取以最小的負債風(fēng)險獲取較大的收益與回報，確保自我發(fā)展機制良性運行。
