在醫(yī)院的發(fā)展過程中，財務(wù)管理無疑起著重要的作用。近年來，隨著我國醫(yī)院財務(wù)會計制度的不斷完善和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的財務(wù)管理也越來越規(guī)范，取得了良好的發(fā)展勢頭。醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院資金運用，投資決策以及發(fā)展規(guī)劃等各個方面都發(fā)揮了重要的作用，在三甲醫(yī)院的財務(wù)活動中，財務(wù)管理更是起著舉足輕重的作用。眾所周知，三甲醫(yī)院是我國醫(yī)院等級中的最高級別的醫(yī)院，要能夠為本地區(qū)提供高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)高水平的教學(xué)和科研任務(wù)。在醫(yī)院被評為三甲醫(yī)院以后，一般都會在機構(gòu)設(shè)置方面進行相應(yīng)的調(diào)整，同時也會面臨著更加復(fù)雜的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，比如說醫(yī)院會面臨融資借款以及貸款貼息或者長短期投資等經(jīng)濟活動，這些日益復(fù)雜的經(jīng)濟活動就會對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生重要的影響。而目前很多三家醫(yī)院在財務(wù)管理細(xì)節(jié)上仍存存在著很多問題。比如，由于醫(yī)院財務(wù)管理模式跟不上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，醫(yī)院的管理觀念滯后，缺乏必要的財務(wù)成本管理體制，預(yù)算管理意識淡?。会t(yī)院財務(wù)管理的模式比較陳舊；財務(wù)人員墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新精神和參與醫(yī)院經(jīng)濟決策的自覺性等，這些都影響了三甲醫(yī)院的發(fā)展。
目前三甲醫(yī)院的財務(wù)管理存在著以下問題：
首先是醫(yī)院財務(wù)人員缺乏必要的財務(wù)管理知識的教育和培訓(xùn)，思想觀念比較陳舊，他們普遍認(rèn)為醫(yī)院的財務(wù)工作就是日常的會計記賬、算賬、核算獎金和出具會計報表，將會計報表報送給上級主管部門就可以了。這些現(xiàn)象的存在導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)人員不能積極主動的投入到醫(yī)院的經(jīng)濟決策和財務(wù)規(guī)劃當(dāng)中，對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展是非常不利的。而目前我國大部分公立醫(yī)院的主要職責(zé)體現(xiàn)在社會服務(wù)上，投入不計成本，產(chǎn)出也不計效益，在上級衛(wèi)生部門考核時也只是關(guān)心醫(yī)院的門診量和住院量，很少考慮醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這就增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。導(dǎo)致了醫(yī)院浪費現(xiàn)象比較嚴(yán)重，物資領(lǐng)用缺乏必要的監(jiān)督、以領(lǐng)代耗，導(dǎo)致了醫(yī)院成本居高不下，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
其次是醫(yī)院的成本核算不完善，缺乏全面預(yù)算。目前新的三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確將醫(yī)院的全成本核算作為三甲評審的考核目標(biāo)，但是目前很多三甲醫(yī)院還沒有實行全面預(yù)算，只是對醫(yī)院的總收支進行總預(yù)算，沒有將預(yù)算分解到各個科室、落實到相關(guān)的責(zé)任人，這些都不利益于醫(yī)院控制成本。而有的醫(yī)院雖然有預(yù)算，但是預(yù)算的執(zhí)行缺乏必要的監(jiān)督，或者沒有嚴(yán)格按照預(yù)算控制醫(yī)院的成本支出，這都導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算形同虛設(shè)。同時由于醫(yī)院缺乏合理的費用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院成本的分?jǐn)偛缓侠怼⒉磺袑嶋H，使得行政后勤科室發(fā)生的成本不能準(zhǔn)確的分?jǐn)偟结t(yī)院的臨床和醫(yī)技科室，這些都導(dǎo)致了醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)失真。
最后就是醫(yī)院的財務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。由于目前普遍三甲醫(yī)院的編制不夠，導(dǎo)致了醫(yī)院中級和高級會計職稱的編制很少，造成了大量的人才流失，而醫(yī)院財務(wù)部門為了滿足日常工作的需要，就會雇傭部分合同工、臨時工甚至返聘一些老的財務(wù)人員。這些人員對醫(yī)院的生存和發(fā)展沒有足夠的關(guān)心，他們只是關(guān)心自己的工資發(fā)放問題。就算是在編的會計專業(yè)的人才，由于目前三甲醫(yī)院的財務(wù)工作越來越繁重，他們也會每天應(yīng)付很多日常瑣事，很難有時間提高自身的業(yè)務(wù)知識能力和財務(wù)管理水平。這就造成了醫(yī)院的財務(wù)管理觀念落后，工作質(zhì)量不高，影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。
三甲醫(yī)院除了要有較高的醫(yī)學(xué)水平以外，更要有良好的財務(wù)管理能力。作為一個三甲醫(yī)院來講，怎樣改變舊的思想觀念，體現(xiàn)以人為本，全面提高財務(wù)管理人員水平，便成了擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門的一個難題。
首先醫(yī)院要創(chuàng)新財務(wù)管理的新模式，摒棄舊的財務(wù)管理思想，擺脫長期以來計劃經(jīng)濟條件下醫(yī)院要依靠政府投入的局面，將醫(yī)院職工的個人收益同醫(yī)院的經(jīng)濟效益掛鉤。同時要建立科學(xué)有效的財務(wù)管理體系，將醫(yī)院放到市場競爭的大環(huán)境當(dāng)中。在這種環(huán)境下，醫(yī)院要想生存發(fā)展就必須對醫(yī)院進行精細(xì)化管理，需要財務(wù)管理人員利用醫(yī)院有限的資金創(chuàng)造出更高的價值，除了要在醫(yī)療技術(shù)水平上精益求精，還要在醫(yī)院的財務(wù)管理上精打細(xì)算，這樣才能在激烈的市場競爭中站住腳。
其次醫(yī)院要完善成本管理體制，加強預(yù)算管理。開展醫(yī)院成本分析，每年年初要將各個科室的預(yù)算分解，財務(wù)科負(fù)責(zé)匯總，將總預(yù)算報到醫(yī)院預(yù)算管理委員會中，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能夠清楚本年各科室醫(yī)院資金的流向，對本年的總體支出有一個大概的了解。
最后要提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)，真正體現(xiàn)出三甲醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)有的能力和水平。醫(yī)院應(yīng)該重點培養(yǎng)素質(zhì)較高、年輕有為的財會計人員，鼓勵他們多學(xué)習(xí)、多交流，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)，醫(yī)院可以聘請一些高學(xué)歷的財務(wù)人員加入到醫(yī)院發(fā)展的隊伍當(dāng)中，提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)。
總之，三甲醫(yī)院的財務(wù)管理是一個系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和財務(wù)人員自身的努力，只有用創(chuàng)新的理念管理醫(yī)院，才能促進醫(yī)院整體的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。
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作者：蓋全正
