所謂成本核算是指將一定時期內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的所有費用，按照一定的性質(zhì)和發(fā)生的地點，進行分類歸集、匯總，然后計算出每種產(chǎn)品實際成本的一種方法。而醫(yī)院全成本核算是指對醫(yī)院的工資成本、醫(yī)療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，以確定科學(xué)合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，并籍此進行事前預(yù)測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經(jīng)濟指標。
1 醫(yī)院全成本核算作用和難點分析
隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中立足，就必須加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理。推行全成本核算對于醫(yī)院改革財務(wù)管理和持續(xù)發(fā)展具有重要意義：首先，實行全成本核算能夠科學(xué)的將醫(yī)院發(fā)生的全成本進行歸集、分類和匯總，在降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院市場競爭力的同時，還能夠全方位的反映出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，如床位和機械設(shè)備的使用率、各種藥品的增減量等，從而對各項成本進行合理控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效率和工作效率；其次，實行全成本核算有利于推動醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配制度的改革，將人力成本納入全成本核算中，按照“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的原則分配，能夠充分調(diào)動醫(yī)療人員和服務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性；最后，醫(yī)院的全成本核算便于財政部門安排醫(yī)院事業(yè)補貼，能夠滿足政府部分宏觀管理的需要和財稅部門的監(jiān)督，同時有助于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，逐步形成社會標準，從而更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。
目前，醫(yī)院實施全成本核算還面臨著一些難點問題：首先，醫(yī)院成本管理觀念比較滯后，將成本核算當(dāng)做僅為獎金分配服務(wù)的工具，而采取不完全成本核算，同時，在醫(yī)院管理中，責(zé)任中心的劃分問題關(guān)系著經(jīng)濟責(zé)任和業(yè)績考核，責(zé)任中心劃分沒有統(tǒng)一依據(jù)，較為混亂，使成本核算難以落實到位，必然會失去成本核算的意義；其次，目前醫(yī)療服務(wù)收費標準的確定，是造成與醫(yī)療成本不匹配的根源；再次，醫(yī)療服務(wù)項目多樣化，造成成本核算的難度增大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和國際化交流的增多，醫(yī)院的科室和服務(wù)項目不斷增多，且呈復(fù)雜化趨勢，不同的科室由于成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式的不同造成醫(yī)院成本分攤的相對復(fù)雜和繁瑣，加大了成本核算的難度；最后，目前醫(yī)院開展全成本核算的基礎(chǔ)還比較薄弱，除了成本核算對象不夠準確外，醫(yī)院的成本信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中功能不夠齊全，造成醫(yī)院成本核算信息化程度低下，不利于全成本核算的開展。
2 加強醫(yī)院全成本核算管理方法探討
2.1 增強成本管理觀念，提高醫(yī)護人員對全成本核算的認識
一方面，醫(yī)院管理層和財務(wù)人員要樹立加強成本核算管理的理念，了解和掌握成本分析和成本評價的方法，充分意識到全成本核算對于醫(yī)院內(nèi)部管理的作用和重要性，并利用全成本核算所反映出的醫(yī)院財務(wù)成本狀況進行經(jīng)營決策；另一方面，要提高全體醫(yī)護人員對全成本核算的認識，使其認識到成本管理與自身利益的聯(lián)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，能夠有效提高醫(yī)院的運作效率和服務(wù)質(zhì)量。
2.2 規(guī)范醫(yī)院各項物資的管理，完善并理順核算機制
醫(yī)院應(yīng)加強對各項物資和設(shè)備設(shè)施的管理，推行資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的方法，加強對醫(yī)院成本的管理。一方面要通過對資產(chǎn)設(shè)備的清查核算、完善醫(yī)療用品的采購管理，使醫(yī)院對成本的控制從事后的監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊⑹轮械目刂?，提高設(shè)備的使用效率和管理效率；另一方面，要完善并理順核算機制，明確醫(yī)院科室成本的歸集和分配，統(tǒng)一醫(yī)護績效分開核算的分配標準，優(yōu)化醫(yī)院全成本核算管理流程，從而為醫(yī)院全成本核算管理過程的科學(xué)化、自動化創(chuàng)造條件。
2.3 遵循醫(yī)院全成本核算原則，提升醫(yī)院市場競爭力
首先，遵循實事求是原則，在確定成本項目范圍的基礎(chǔ)上，建立成本中心和非收益中心成本分攤機制，從而真實完整的歸集成本耗費和反映醫(yī)院運營狀況；其次，遵循分級核算原則，根據(jù)科室成本和院級成本反映內(nèi)容的不同，對科院兩級分別采用以統(tǒng)計核算和以會計核算為主和核算方法；再次，遵循公平合理的原則，對成本核算中各種費用的界定、歸集和計價方法等保持一致，而對各種間接費用的分攤則采取“誰受益誰承擔(dān)”的原則，合理確定分攤系數(shù)；最后，遵循注重效益的原則，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立起清產(chǎn)核資、出入庫登記、醫(yī)護質(zhì)量考核、物資計價掛賬等規(guī)章制度，從而將醫(yī)院全體工作人員的工作效率和經(jīng)濟效益有效的結(jié)合起來，提高醫(yī)院的運作效率和市場競爭力。
3 結(jié)論
綜上所述，加強醫(yī)院的全成本核算管理是降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效率和工作效率的必然舉措，醫(yī)院要通過增強成本觀念，提高醫(yī)護人員對全成本核算的認識；規(guī)范醫(yī)院各項物資的管理，完善并理順核算機制；遵循醫(yī)院全成本核算原則，實現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置等措施，切實提高和加強醫(yī)院全成本核算管理水平，從而提高醫(yī)院市場競爭力，促進醫(yī)院健康長遠發(fā)展。
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