一、引言
在我國醫(yī)療體制改革的大背景下，對醫(yī)院的管理提成了新的要求和挑戰(zhàn)。為了不斷地提高醫(yī)院的服務(wù)效率，應(yīng)當(dāng)實(shí)行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理方法，有效地控制醫(yī)院的支出和成本，提高醫(yī)院為人們服務(wù)的水平和經(jīng)濟(jì)效益。下面本文就對醫(yī)院成本控制和管理水平提高中的具體措施進(jìn)行探討。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有特殊性，一方面醫(yī)院的主要目標(biāo)是救治傷病，另一方面又需要滿足自身的發(fā)展，這就使得其同時具有市場性和社會性。如果醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)市場性，一味地降低自身運(yùn)作成本，就可能把這些成本轉(zhuǎn)移到患者身上，不利于解決患者“看病難，看病貴”問題。但是如果醫(yī)院過于關(guān)注公益性，必然會加大成本運(yùn)營壓力，影響自身發(fā)展，也會一定程度上削弱其競爭力。市場經(jīng)濟(jì)體制下，不少醫(yī)院過于追求市場導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響，加上醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場化不可避免地影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的傾向。一旦選擇出現(xiàn)模糊或者錯誤，會對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動甚至整個醫(yī)療體制造成影響。
（二）成本預(yù)算管理不完善
部分醫(yī)院對醫(yī)院成本預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為其僅僅是一種形式，不具有絕對的控制性，對醫(yī)院影響不大，因此在實(shí)際工作中把預(yù)算管理等同于對過去數(shù)據(jù)的簡單推算或?qū)ξ磥碣Y金在歷史數(shù)據(jù)上基礎(chǔ)上的稍加變化，預(yù)算管理流于形式化。還有人認(rèn)為預(yù)算管理只關(guān)系到財(cái)務(wù)部門，認(rèn)為預(yù)算目標(biāo)就是財(cái)務(wù)指標(biāo)，因此預(yù)算模式、預(yù)算金額、考核指標(biāo)等的確定都應(yīng)只交由財(cái)務(wù)部門完成。這些錯誤認(rèn)識導(dǎo)致了預(yù)算僅僅表現(xiàn)為簡單的財(cái)務(wù)控制和計(jì)劃，不重視事前的論證和事后的評價，財(cái)務(wù)預(yù)算主觀性較大，科學(xué)性和實(shí)用性不足。
（三）內(nèi)控制度不完善
部分單位內(nèi)控制度不完善為財(cái)務(wù)管理留下了很多漏洞和隱患，比如沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)的會商及審批制度，財(cái)務(wù)支出不明；對相關(guān)設(shè)備、藥品、材料等付款的審批程序不明，造成違規(guī)違紀(jì)行為；缺乏完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，部分藥品、藥劑“以領(lǐng)帶支”的形式存在使用部門，脫離財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，可能造成變賣、流失；醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度不完善，缺乏對內(nèi)部控制的重視度，僅僅關(guān)注財(cái)務(wù)賬目、審計(jì)方面，介入單位的投資和籌資活動較少，對于重大項(xiàng)目決策、項(xiàng)目實(shí)施效果審計(jì)、財(cái)務(wù)投資合同簽訂等參與度不高，內(nèi)審機(jī)構(gòu)不能有效發(fā)揮。
三、加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平
目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的種種問題，主要原因軍事醫(yī)院成本控制意識不高，從而導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理力度不夠，引起各種問題的出現(xiàn)。其中對于醫(yī)院這種特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，在成本控制上仍然存在著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的痕跡。表現(xiàn)在部分醫(yī)療工作者的成本意識不強(qiáng)，責(zé)任觀念淡漠，認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營情況和個人無關(guān)。但是在醫(yī)療改革不斷深入和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，醫(yī)院要想能夠切實(shí)地提高自己的服務(wù)質(zhì)量和水平，應(yīng)當(dāng)改變過去粗放式的成本控制方法。
提高醫(yī)院成本控制方法如下：
（一）從源頭上控制好成本的支出
對于醫(yī)院的管理者來說，要正確地認(rèn)識到成本控制對于醫(yī)院發(fā)展的意義。加強(qiáng)成本管理和控制，強(qiáng)調(diào)的是其成本的支出應(yīng)當(dāng)合理，而不是為了降低成本而降低成本。在保證醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少不必要的費(fèi)用支出。醫(yī)院的首要職責(zé)是為了醫(yī)治病人，所以在購置醫(yī)療器械的時候，要購買先進(jìn)的儀器，減少因?yàn)閮x器設(shè)備的更新?lián)Q代所帶來的額外支出。管理者要對醫(yī)院的成本管理有長遠(yuǎn)的眼光，要正確地看待投入所帶來的效益的比例，對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的影響。通過制定合理嚴(yán)格的成本管理計(jì)劃，有效地控制醫(yī)院的額外支出。以達(dá)到充分利用醫(yī)院資源，優(yōu)化配置的效果。
（二）強(qiáng)化醫(yī)院職工的成本意識
首先要完善醫(yī)院的成本會計(jì)制度，實(shí)行責(zé)任制，明確成本控制上的權(quán)利和責(zé)任。通過加強(qiáng)醫(yī)院全部職工、全過程的成本管理，強(qiáng)化成本管理在職工心中的意識。管理者要把成本控制和職工的個人業(yè)績聯(lián)系起來，使職工能夠有效地節(jié)約和控制成本。通過充分地發(fā)揮職工個人的主觀能動性，把成本控制積極地投入到個人的工作中。財(cái)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)重視，提高其財(cái)務(wù)預(yù)測的能力，發(fā)揮成本會計(jì)所具有決策和控制能力，從而推動醫(yī)院的成本管理工作。
（三）規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理
醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識到預(yù)算管理是財(cái)務(wù)活動的重要環(huán)節(jié)，影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。投入相當(dāng)?shù)娜肆?、?cái)力，由于編制和執(zhí)行過程中涉及到大量的醫(yī)療信息和醫(yī)院診療過程的信息，因此也需要各個部門的積極配合。醫(yī)院應(yīng)該建議一個以院長作為組長的預(yù)算管理委員會，采用彈性預(yù)算、零預(yù)算等先進(jìn)預(yù)算管理方法，在醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作中推行全面預(yù)算，對業(yè)務(wù)、資本、籌資等的預(yù)算都應(yīng)劃入預(yù)算范圍，確保能夠?qū)⒂邢薜馁Y金得到最充分的使用。
（四）強(qiáng)化內(nèi)部管理，健全監(jiān)督機(jī)制
1.財(cái)務(wù)審批制度。當(dāng)出現(xiàn)開支業(yè)務(wù)，應(yīng)建立多方審核簽字制，先由支出部門的經(jīng)辦人及負(fù)責(zé)人簽字，然后交由財(cái)務(wù)科的科長進(jìn)行審核，金額較大的需要主管財(cái)務(wù)院長和院長審批，特大金額的項(xiàng)目需要經(jīng)由院辦公會集中討論決定。實(shí)現(xiàn)對開支范圍和開支金額層層把關(guān)，互相監(jiān)督，減免審批中的漏洞。
2.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的審核、監(jiān)督作用，在內(nèi)部形成有效的制約機(jī)制，可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的良好運(yùn)行。醫(yī)院在每年度都應(yīng)制定好審計(jì)計(jì)劃，進(jìn)行定期或不定期的審計(jì)監(jiān)督，對于藥品采購、辦公費(fèi)、投資費(fèi)等要經(jīng)常性的審查核對，堅(jiān)決打擊吃回扣、開假發(fā)單等嚴(yán)重違規(guī)事項(xiàng)。職代會也應(yīng)發(fā)揮好監(jiān)督作用，對于每年的財(cái)務(wù)收支狀況做好審查和監(jiān)督。
四、結(jié)束語
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是以科學(xué)化的工作理念和方法為基礎(chǔ)，通過調(diào)動醫(yī)院的各種資源，加強(qiáng)不同醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同工作。不僅提高了醫(yī)院的工作效率和執(zhí)行力，同時也降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本和額外的費(fèi)用支出。醫(yī)院的管理者要結(jié)合實(shí)際情況，制定財(cái)務(wù)管理下的成本控制計(jì)劃，使成本控制貫穿在醫(yī)院工作的各個方面。
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作者：高學(xué)軍
