隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、領取失業(yè)保險金人員被納入職工醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的自由職業(yè)者和無業(yè)人員被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的在校中、小學生以及在校大學生也被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。全國各地的醫(yī)療保險機構也都構建了自己的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，以方便參保人員在醫(yī)院看病和藥店拿藥時即時結報。由于各家醫(yī)院都有適合自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院是門診收費部分兩個系統(tǒng)單獨運行，為了方便醫(yī)療保險機構和醫(yī)院管理的需要，需將兩個系統(tǒng)實現(xiàn)有效連接，這樣作為連接這兩個系統(tǒng)橋梁的醫(yī)保接口系統(tǒng)應運而生。
▲▲一、應用醫(yī)保接口系統(tǒng)的必要性
隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，在城鎮(zhèn)實現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。為了方便醫(yī)療保險機構對醫(yī)?；颊咦≡浩陂g費用的監(jiān)督管理，和提高醫(yī)院對醫(yī)?；颊吖芾硇实男枰?，急需在醫(yī)院信息系統(tǒng)和地方醫(yī)保住院收費系統(tǒng)之間建立起有效連接，充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡的優(yōu)勢。在這種形勢下，醫(yī)保接口系統(tǒng)應運而生，經(jīng)我院信息系統(tǒng)的有關軟件研發(fā)人員和醫(yī)療保險中心的軟件研發(fā)人員的共同努力，成功開發(fā)出了適合我院信息系統(tǒng)的醫(yī)保接口系統(tǒng)。醫(yī)保接口系統(tǒng)的應用，為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力、物力，同時也保證了醫(yī)保患者住院費用錄入的及時性和準確性，完善了醫(yī)保住院收費系統(tǒng)，降低了醫(yī)院收費人員的勞動強度，大大提高了我院醫(yī)保住院收費、核算的工作效率，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時，作為一個新軟件程序也存在一些不足之處。
▲▲二、醫(yī)保接口系統(tǒng)在住院收費應用中存在的問題
由于醫(yī)保接口系統(tǒng)在醫(yī)院收費管理中應用的時間比較短，軟件研發(fā)時更多地是利用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費系統(tǒng)，這也就決定了其不很完善，帶有一定的局限性。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護問題
我院現(xiàn)在應用的醫(yī)院信息系統(tǒng)是向?qū)I(yè)軟件公司外購的，許多涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)變動、修改必須由軟件公司來完成。醫(yī)療保險中心有自己指定的專業(yè)軟件公司來進行日常維護，同時該公司也是醫(yī)保信息系統(tǒng)的研發(fā)公司。所以，我院醫(yī)保接口系統(tǒng)是由醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)公司和醫(yī)療保險中心的軟件研發(fā)人員共同開發(fā)的。這樣醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護也成了難題，出現(xiàn)問題后，住院收費處工作人員不知找那家軟件公司，兩家軟件公司也經(jīng)?；ハ嗤莆t(yī)院的系統(tǒng)維護人員的權限往往不夠，許多問題不能及時解決。
2、系統(tǒng)的功能單一
現(xiàn)在的醫(yī)保接口系統(tǒng)僅僅實現(xiàn)了信息的轉錄，醫(yī)保接口系統(tǒng)沒有自己的項目字典庫，醫(yī)?；颊吆妥再M患者共用自費項目字典庫，醫(yī)保項目字典庫和自費項目字典庫在價格、范圍等多方面存在不同之處多達700余條，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，許多新項目逐漸被應用到診療過程中，各臨床醫(yī)技科室僅能依靠經(jīng)驗開單收費，容易造成醫(yī)?；颊咴诓恢降那闆r下做了許多自費的檢查和化驗等，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。
3、關聯(lián)的問題
醫(yī)保接口系統(tǒng)要求醫(yī)保項目字典庫和自費項目字典庫是一一對應的，在實際應用中許多藥品、檢查、化驗、治療項目等會有二個或二個以上名稱，造成許多項目無法關聯(lián)。從而不能自動轉錄到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中，只能存在于醫(yī)保接口系統(tǒng)的異常數(shù)據(jù)庫中，必須等到醫(yī)保患者出院時人工錄入。
▲▲三、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的具體對策
醫(yī)保接口系統(tǒng)作為新系統(tǒng)，不可能是一勞永逸的。在應用中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能，使其應用起來更加方便、實用。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護
由于我院的醫(yī)保接口系統(tǒng)是由兩家專業(yè)軟件公司合作開發(fā)的，兩家公司只能維護自己開發(fā)系統(tǒng)部分，指定任意一家來維護都不恰當。只能由醫(yī)院的系統(tǒng)維護人員負責醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護，指定由專人負責，出現(xiàn)問題后，及時與兩家專業(yè)軟件公司溝通，迅速解決問題，以保障系統(tǒng)的正常運行。
2、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能
醫(yī)保接口系統(tǒng)的出現(xiàn)，改變了醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費系統(tǒng)兩個之間完全封閉的歷史。在將來，醫(yī)保接口系統(tǒng)將和醫(yī)保制度一樣會長期存在，所以，要不斷地豐富、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能。
3、關聯(lián)的問題
許多藥品和其他項目等會有二個或二個以上名稱是多種原因造成的，由醫(yī)院的醫(yī)保辦公室牽頭協(xié)調(diào)規(guī)范命名，依據(jù)國家藥典來規(guī)范藥品的名稱；依據(jù)省醫(yī)療價格收費手冊來規(guī)范檢查、化驗、治療項目的名稱，做到一種藥品或項目只有一個名稱。從源頭上解決多名稱關聯(lián)的問題。
▲▲四、結束語
隨著醫(yī)?；颊叩牟粩嘣龆啵_發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分必要的，經(jīng)我院應用證明醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分穩(wěn)定和高效的，值得推廣。鑒于醫(yī)保接口系統(tǒng)是一個復雜的信息系統(tǒng)，僅依靠醫(yī)院的力量來推動是不夠的。它是醫(yī)保住院收費系統(tǒng)的重要補充部分，醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展對醫(yī)保收費系統(tǒng)提出了新的要求，醫(yī)療保險機構必須要建立比較完整的信息系統(tǒng)，配置相應的硬件設備，完善醫(yī)保收費信息系統(tǒng)，主動迎接醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的挑戰(zhàn)。建議由各個醫(yī)院單獨和醫(yī)療保險機構合作開發(fā)轉變?yōu)獒t(yī)療保險機構主動開發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)，然后，將醫(yī)保接口系統(tǒng)推廣到全部定點醫(yī)院，并承擔起醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護。為定點醫(yī)院提供良好的醫(yī)保收費信息系統(tǒng)，從而促進醫(yī)療保險機構和定點醫(yī)院的和諧發(fā)展。
