張如佳
隨著我國對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項目投資力度的不斷加大，基建工程成為大部分醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)活動之一。加強(qiáng)醫(yī)院基建工程跟蹤審計管理能夠有效預(yù)防和治理在工程建設(shè)中產(chǎn)生腐敗行為。在醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)中加強(qiáng)跟蹤審計管理能夠拓寬審計范圍和領(lǐng)域和進(jìn)行審計模式的創(chuàng)新，控制工程項目的造價，減少資金浪費，并能夠有效的避免在工程項目施工完畢后進(jìn)行結(jié)算時可能產(chǎn)生不必要的扯皮，從而提高審計效率，促進(jìn)醫(yī)院管理部門的規(guī)范化管理制度化建設(shè)。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程跟蹤審計管理主要是指在基礎(chǔ)建設(shè)項目中根據(jù)相關(guān)法律及相關(guān)規(guī)定審計部門通過科學(xué)、高效的技術(shù)手段對項目決策、施工等影響工程造價的階段和因素進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)控，有效控制工程造價和促進(jìn)基建管理。
一、醫(yī)院基建工程決策和設(shè)計階段跟蹤審計管理
在醫(yī)院基建工程決策階段，醫(yī)院必須根據(jù)自身特點和未來發(fā)展前景進(jìn)行科學(xué)、高效的規(guī)劃，需要具有前瞻性和科學(xué)性。在基建工程立項時需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的論證，對基建項目進(jìn)行可行性研究。審計部門需要根據(jù)基建項目的功能和利用率、裝飾特點進(jìn)行詳細(xì)論證和監(jiān)督，審查基建項目的科學(xué)性和實用性、經(jīng)濟(jì)性，保證基建工程設(shè)計符合預(yù)算，項目建議書需要進(jìn)行審批和監(jiān)督，主要方法是參加有關(guān)建設(shè)項目的評審會議，監(jiān)督評審過程，審查評審結(jié)果及批復(fù)文件。內(nèi)容包括：上報有關(guān)部門審批的擬建方案、規(guī)模、地點、建設(shè)條件、資金來源、投資估算等報告及上級的批復(fù)文件。醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項目設(shè)計階段是控制整個項目工程造價的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效階段。在項目招標(biāo)中需要遴選符合相關(guān)規(guī)定的公司進(jìn)行設(shè)計，要求其設(shè)計任務(wù)書務(wù)必科學(xué)、細(xì)致。相關(guān)部門進(jìn)行設(shè)計圖紙的審查，避免由于設(shè)計不合理造成的項目出現(xiàn)不必要的風(fēng)險和事故。
二、醫(yī)院基建工程施工階段跟蹤審計管理
在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項目施工中現(xiàn)場跟蹤是工程造價跟蹤審計管理的必要手段和方式，審計人員從控制工程造價的角度，在施工合同履行的整個時期對現(xiàn)場進(jìn)行跟蹤核查、記錄。相關(guān)部門需要適時地派駐有關(guān)建筑、結(jié)構(gòu)、裝飾、給排水、電氣、暖通等各專業(yè)的造價師對各專業(yè)所用的材料規(guī)格、數(shù)量與施工圖、設(shè)計變更單及工程實物進(jìn)行對照核查，通過現(xiàn)場測量、取證、拍照等方式，做好備查記錄，作為變更簽證計價和結(jié)算審計的真實造價依據(jù)。特別對隱蔽工程部分或有可能索賠或反索賠等方面，在現(xiàn)場跟蹤過程中需要特別關(guān)注?，F(xiàn)場跟蹤獲悉本項目施工圖紙等設(shè)計文件及工程施工招、投標(biāo)文件，施工合同補(bǔ)充協(xié)議等有關(guān)計價的其它文件。協(xié)助業(yè)主對設(shè)計方、監(jiān)理方、施工方的溝通協(xié)調(diào)，對作為工程結(jié)算依據(jù)的相關(guān)設(shè)計變更、現(xiàn)場簽證有效性提供咨詢。參加業(yè)主、監(jiān)理組織的圖紙會審工作，對其中因變更而增加的費用部分進(jìn)行咨詢準(zhǔn)備。提供非承包商原因所致設(shè)備或材料未及時送達(dá)引起的誤工費用、工期延誤等索賠的咨詢。提供應(yīng)業(yè)主要求承包商采取非常規(guī)施工措施而增加費用的評估咨詢。跟蹤工程實施階段需要參加與工程造價及合同相關(guān)的會議，并作好記錄。審核的施工合同主要包括：施工總承包合同以及合同額大于10萬元的甲方直接分包（或委托）合同，主要審核合同主體的合法性，合同內(nèi)容的完整性，結(jié)算及價款調(diào)整條款的內(nèi)容表述是否準(zhǔn)確、完整?？們r或單價包干合同的包干總價或包干單價須事前審計。對現(xiàn)場設(shè)計變更及簽證進(jìn)行造價咨詢。
施工組織設(shè)計的造價管理，就是對施工過程中各種生產(chǎn)要素的合理安排和有效配置的一種咨詢管理。施工組織設(shè)計是正確處理人與物、時間與空間、質(zhì)量與數(shù)量、工藝與設(shè)備、供應(yīng)與消耗、生產(chǎn)與管理的各種矛盾?？茖W(xué)合理、計劃有序、周密均衡地組織施工生產(chǎn)的一種技術(shù)組織措施。審查施工部署是否能按業(yè)主的總體進(jìn)度要求完成施工任務(wù)，各主要施工節(jié)點是否銜接，工序的交叉是否合理。施工組織中勞動力組織和施工機(jī)械的配置是否能滿足施工的要求。施工準(zhǔn)備中是否分項分部編制實施性的施工組織設(shè)計方案，針對重點關(guān)鍵工序是否組織專項技術(shù)攻關(guān)措施。施工機(jī)械準(zhǔn)備是否已經(jīng)完成，設(shè)備型號規(guī)格、數(shù)量、時間上能否滿足施工計劃要求，是否有易損件配置。物資部分是否編制材料需用量計劃，對各種材料是否進(jìn)行供應(yīng)商考察，新技術(shù)推廣應(yīng)用是否采用建筑業(yè)推廣應(yīng)用的新技術(shù)、新工藝、新材料，已往項目作業(yè)中對縮短工期、降低成本、節(jié)能、環(huán)保、創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)工程方面應(yīng)用效果如何。在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項目施工階段，工作重點在于過程的有效控制，使設(shè)計變更、簽證等得到有效的掌控，對工程簽證等管理實行量價分離的二級約束機(jī)制，規(guī)定現(xiàn)場監(jiān)理工程師僅對簽證事件的真實性和工程量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性確認(rèn)，對其可能引起的費用變化或工期變化要求承包商另行填寫費用洽商申請表或工期臨時延期申請表，由業(yè)主經(jīng)營部和委派的造價咨詢企業(yè)的造價工程師獨立審核，形成了二層次管理，相互制約的機(jī)制，最大限度地降低了工程簽證可能帶來的工程造價失控風(fēng)險。對影響工程造價的設(shè)計變更、簽證，應(yīng)從專業(yè)技術(shù)需要的角度，提出合理化建議方案，進(jìn)行科學(xué)化管理和監(jiān)督。
一般來說，設(shè)計圖紙對一些主材、裝飾材料只能指定規(guī)格與品種，而不能指定生產(chǎn)廠家。目前市場上偽劣產(chǎn)品較多，即使是正規(guī)廠家，不同的廠家和品牌，價格差異比較大，特別是一些高級裝飾材料，施工方以劣充優(yōu)，以國產(chǎn)品牌冒充進(jìn)口品牌，若業(yè)主簽字確認(rèn)之后會給結(jié)算審核造成麻煩。材料簽證的造價跟蹤主要注意簽證的時間，市場經(jīng)濟(jì)條件下，價格信息是時時刻刻變化的，掌握價格變動規(guī)律，審核中關(guān)注簽證材料的購買時間，是一個很重要又容易忽視的問題。相對于其他簽證來說，材料價格簽證的確認(rèn)是比較難的?？陀^上，各地區(qū)《價格信息》對普及性材料有明確指導(dǎo)價，而對裝飾材料的價格沒有明確指導(dǎo)，由于其品種、質(zhì)量、產(chǎn)地的不同，導(dǎo)致了價格的千差萬別，甲方也不能清晰、具體地提供材料的詳細(xì)資料。比較可行的辦法是：組織雙方人員，走向市場，尋求最接近實際情況的價格，以有力的事實證據(jù)取得雙方的一致認(rèn)可。調(diào)查取得價格信息資料后，就要對這些資料進(jìn)行綜合分析、平衡、過濾，從而取定最接近客觀實際并符合審價要求的價格。
三、醫(yī)院基建工程綜合單價簽證跟蹤審計管理
在醫(yī)院的基建工程中需要根據(jù)清單計價和單價的使用原則。一般在工程設(shè)計變更和工程外項目確定后7天內(nèi)，設(shè)計變更、簽證涉及工程價款增加的，由乙方向甲方提出，涉及工程價款減少的，由甲方向乙方提出，經(jīng)對方確認(rèn)后調(diào)整合同價款。變更合同價款當(dāng)投標(biāo)報價中已有適用于調(diào)整的工程量的單價時，按投標(biāo)報價中已有的單價確定。當(dāng)投標(biāo)報價中只有類似于調(diào)整的工程量的單價時，可參照該單價確定。當(dāng)投標(biāo)報價中沒有適用和類似于調(diào)整的工程量的單價時，由乙方提出適當(dāng)?shù)淖兏鼉r格，經(jīng)與甲方或其委托的代理人（甲方代表、監(jiān)理工程師）協(xié)商確定單價；協(xié)商不成，報工程造價管理機(jī)構(gòu)審核確定。在工程實施中，難免出現(xiàn)材料調(diào)整，如面磚的規(guī)格調(diào)整，在定額計價模式下，只要進(jìn)行子目變更或換算即可，但在清單模式下，特別是固定單價合同，單價的換算必須經(jīng)過報批。
四、醫(yī)院基建工程隱蔽工程及工程驗收跟蹤審計管理
在醫(yī)院基建工程中主要隱蔽工程一般包括：預(yù)埋工程，包括鐵件、管線預(yù)埋等，審核其是否與施工圖紙、規(guī)范要求一致，屋面工程主要審核屋面基層處理、防水、保溫隔熱做法是否符合規(guī)范，與所采用的圖集是否相符；裝飾工程主要跟蹤其基層做法是否與圖集、清單項目一致，實際消耗量如何。主要隱蔽工程驗收內(nèi)容主要包括地基驗槽記錄、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)驗收、中間結(jié)構(gòu)驗收、工程竣工驗收。對隱蔽工程，要隨工程的進(jìn)度及時跟蹤，以檢查綜合單價中的項目特征、工作內(nèi)容是否發(fā)生改變，實際施工是否與圖紙或變更相一致，作為計算實際工程量，調(diào)整綜合單價的依據(jù)。審計時工程師采用多種手段對隱蔽工程及其他工程實際施工進(jìn)行跟蹤，包括現(xiàn)場進(jìn)行測量，使用數(shù)碼相機(jī)對現(xiàn)場情況直觀記錄，必要時使用儀器對相關(guān)部位進(jìn)行復(fù)核等。
結(jié)束語：
醫(yī)院基建工程的跟蹤審計管理是有效控制工程造價、提高投資效益和預(yù)防腐敗的手段和方法。隨著我國不斷加大對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的投入，醫(yī)院需要做好基建項目的跟蹤審計管理，不斷提高醫(yī)院的實力以保證人民群眾的生命安全和健康。
