一、醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題
（一）基金管理程序復雜
首先，醫(yī)保基金在征繳的過程中就存在很多復雜程序，影響力基金財務的有效管理。例如：對于欠繳醫(yī)保費及醫(yī)保費不連續(xù)人員的信息變更，須先由申請方補繳醫(yī)保費，否則不予進行人員信息變更業(yè)務受理。其次，醫(yī)療保險基金管理、發(fā)放過程中涉及人社、財政、定點醫(yī)療機構、零售藥店、金融、審計等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調，信息資源共享不足，使得基金財務管理工作的難度增加。這種狀況形成的原因是因為：電子政務信息橫向流動動力不足；電子政務信息部門壟斷，這種“部門私有”的資源歸屬格局，導致了在跨部門的大型電子政務信息資源建設項目中，信息互聯(lián)互通缺乏硬性規(guī)定，許多政府部門在建設過程中強化部門利益。應用系統(tǒng)的縱向部署，其建設任務大部分依自上而下體制下達，強調上下對口，對外保密。這樣的情況下，基金管理工作過于復雜，無法統(tǒng)一部署就會直接導致醫(yī)?；鹗?、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。
（二）基金管控制度不健全
第一，醫(yī)?；鹣嚓P業(yè)務科室分工、權責不明確。對于醫(yī)?；饋碇v，權責不對等的，所承擔的責任與擁有的權力不是相對同一標的，這就不是真正的權責明晰。加上當前的醫(yī)療保險基金管控制度的管理工作比較繁雜，工作量比較大，責權不明晰自然就導致，工作沒有分工，導致工作拖延，干不好工作，推動工作無力。
第二，醫(yī)療保險組織內部的審計工作得不到重視。具體表現(xiàn)在：內部審計機構設置隸屬關系不清，獨立性不強，醫(yī)療機構出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。內部審計同單位財務會計機構之間不協(xié)調的問題，對項目全程暴露的問題缺少總結、對策；對項目成員缺少指導、或不予指導，內部審計絕不是只靠“悟”就能做好的。對內部審計的認識和定位不到位，對內部審計認識的存在偏差，甚至認為是可有可無的部門，使內部審計的生存和發(fā)展很迷惘和痛苦，審計工作難以開展，重審計而輕整改仍是普遙存在的問題；領導對內部審計的重視不夠。
第三，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機制。當前的現(xiàn)實是醫(yī)保卡不單單可以買到藥品，還可以買到洗發(fā)水、牙膏等生活用品，醫(yī)?？▋叭怀闪速徫锟?，走進藥店對于一些不屬于醫(yī)保報銷范圍內的藥品，營業(yè)員說都可以刷醫(yī)?？▉碣徺I。從表面上看，參保人員可以套取卡內閑置資金，好像是獲利的一方。實際上，這不僅導致醫(yī)保金流失，影響醫(yī)保改革的平穩(wěn)運行，還會因資金被挪用而對醫(yī)療保障和救急產生影響，最終損害的還是參保者的利益。
二、完善醫(yī)?；鹭攧展芾淼拇胧?br />
（一）建立統(tǒng)一財務管理體制
首先將醫(yī)療保險基金財務管理工作的關聯(lián)程序整合起來，進行統(tǒng)一的財務管理，從而推動各部各員養(yǎng)成積極主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的良好習慣，進而引導各部各員在醫(yī)保制度、規(guī)范的框架內組織工作，進入比較理想的管理狀態(tài)。其次，要實現(xiàn)信息關聯(lián)。為了解決管理工作缺乏協(xié)調，信息資源共享不足等問題，必須要通過相互兼容的信息技術手段進行銜接，實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)實時共享，提高風險管控能力和健康服務水平，運用科技手段優(yōu)化運行流程、管控醫(yī)療風險、監(jiān)督醫(yī)療質量，并通過對參保人就診和健康數(shù)據(jù)的分析，實施有針對性的健康干預方案。另外，控制醫(yī)療信息的安全性所以要必須合理設置用戶訪問權限，用戶要訪問這些機器的共享資源，必須賦予相應的權限才行。如：使用Guest賬號訪問該機器的CPCW共享文件夾，至少要賦予“讀取”和“列出文件夾目錄”權限。
（二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管
首先，要完善內部審計。內部審計工作要對醫(yī)保基金的資產保值增值、安全、完善進行監(jiān)督，對基金的資產負債及損益情況的真實性、合法性進行審查，從中找出薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，幫助醫(yī)?；鹜晟苾炔靠刂浦贫?，嚴禁亂擠亂攤成本，狠剎鋪張浪費之風。全面加強醫(yī)療保險基金的經濟活動、經營發(fā)展中的關鍵環(huán)節(jié)，突出審計重點，使內部審計能夠在醫(yī)?；鸾洕顒又衅鸬奖ｑ{護航、鋪路搭橋的作用。而要實現(xiàn)這個目標就要以經濟效益為中心開展內審工作， 重視醫(yī)保基金財務狀況外，更多的是醫(yī)保基金的獲利能力及經營前景的管控，當好醫(yī)保整體財務管理工作的助手。其次，外部審計工作也要及時監(jiān)督，解決醫(yī)保卡使用缺乏約束機制的問題，例如：對“雙定”醫(yī)藥店，審計組織要要求他們堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網絡安全通暢；準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用；確保及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管就要重視全面的管理控制，實現(xiàn)內外部全部監(jiān)管自然就能夠解決套取醫(yī)保資金的問題發(fā)生。
綜上所述，完善醫(yī)?；鹭攧展芾淼拇胧┳詈媒⒔y(tǒng)一財務管理體制，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保社會醫(yī)療保險基金的財務管理能夠長期平穩(wěn)，安全運行，規(guī)避風險，切實為人民群眾服務。
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