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公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是由國(guó)家投資舉辦、體現(xiàn)公益性、向全民提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。2009年，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改，以建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為總體目標(biāo)，逐步建立布局合理、分工協(xié)作的整合型醫(yī)療服務(wù)體系和相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制及比較科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。而深圳市作為改革排頭兵，通過(guò)補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建高地、促健康，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，聚焦解決群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題，釋放了巨大改革紅利。

2012年以來(lái)，深圳市衛(wèi)生總費(fèi)用保持遞增態(tài)勢(shì)，從2012年的392.39億元逐步上升至2018年的1027.66億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從3720.30元增加到7888.90元。與全國(guó)其他地區(qū)2018年數(shù)據(jù)對(duì)比，深圳市人均衛(wèi)生總費(fèi)用（7888.90元）明顯高于全國(guó)平均水平（4236.98元）和廣東（4581.96元），也高于全國(guó)大部分省份。當(dāng)前深圳市衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)率快于GDP增長(zhǎng)率，但衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重仍處于較低水平,現(xiàn)階段深圳市人均衛(wèi)生費(fèi)用相對(duì)于生產(chǎn)總值而言仍有一定發(fā)展空間。深圳市衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)與地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)基本一致，但2018年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重4.2%,明顯低于全國(guó)平均水平（6.57%），也低于廣東省平均水平（5.34%）和其他所有省份。

2018年，深圳市衛(wèi)生計(jì)生部門所屬公立醫(yī)院（含市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況良好，2016-2018年資產(chǎn)負(fù)債率連續(xù)三年保持在30%左右?？偸罩б?guī)模保持持續(xù)增長(zhǎng)，收支結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定，財(cái)政投入規(guī)模保持高投入水平，總體保持在30%以上。服務(wù)量呈上升趨勢(shì)，藥占比逐步下降，衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)收入占比持續(xù)增加，物耗（藥品和衛(wèi)生材料）占比仍處高位；近年來(lái)由于政策性增資影響，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)務(wù)收支壓力增大，收支結(jié)構(gòu)尚待進(jìn)一步優(yōu)化，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益直接關(guān)系到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

2018年深圳市衛(wèi)生計(jì)生行政部門所屬公立醫(yī)院共60家，其中三級(jí)醫(yī)院21家，占35%；開放床位33,120張，比17年增加2,501張；年末在職職工74,763人，與2017年相比增加6,948人，其中衛(wèi)技人員61,607人。見表1。

截至2018年底，公立醫(yī)院資產(chǎn)總計(jì)405.20億元，負(fù)債總計(jì)118.02億元，資產(chǎn)負(fù)債率為29.1%，同比下降1.5%。凈資產(chǎn)287.19億元，同比增長(zhǎng)1%。見表2。

2018年公立醫(yī)院收入總計(jì)561億元，其中藥品收入96億元（占17.1%），財(cái)政補(bǔ)助收入175億元（占31.2%）；支出總計(jì)553億元，收支結(jié)余7.6億元。見表3。

綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，深圳作為改革示范先鋒城市，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日益復(fù)雜，收支規(guī)模逐年擴(kuò)大，政府衛(wèi)生投入持續(xù)投入占比高，經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)繁重。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立以及醫(yī)改、財(cái)稅體制改革的逐步深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、財(cái)務(wù)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理念將引領(lǐng)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)新常態(tài)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門一般被視為成本中心，顯然忽視了財(cái)務(wù)工作的管理價(jià)值。公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮財(cái)務(wù)人員專業(yè)化管理的優(yōu)勢(shì)，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、提高經(jīng)濟(jì)管理水平、控制費(fèi)用等方面起到重要性作用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率和精細(xì)化管理水平。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低和人員配置直接影響到財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和財(cái)務(wù)管理的效能。

總體來(lái)看，財(cái)務(wù)部門工作人員集中在會(huì)計(jì)核算，非財(cái)務(wù)專業(yè)人員中收費(fèi)崗位人員占比較重，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析、經(jīng)濟(jì)管理及參謀決策等職能較弱，其原因之一就是由于中、高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才的匱乏所致。若要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，就需要在中、高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)方面加大力度，制定公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位的人員配置標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)量化財(cái)務(wù)人員數(shù)量、構(gòu)成、崗位設(shè)置等配置指標(biāo)，確保從事財(cái)務(wù)崗位工作的人員都具有財(cái)務(wù)專業(yè)背景和資格，合理配置財(cái)會(huì)人員，才能更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作。

三、當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員規(guī)模和編制情況

（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍情況

1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員工作現(xiàn)狀

根據(jù)2018年年報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市60家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剔除一家試業(yè)期暫無(wú)開放床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計(jì)59家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有財(cái)會(huì)人員2680人，管理著全市33120張開放床位、403.4億的資產(chǎn)。其中開放床位500張以下得有30家，501-1000張得有22家，1001-2000張得有6家，2000張以上的有1家。分析結(jié)果顯示開放床位數(shù)越多，每財(cái)會(huì)人員工作量負(fù)荷均值越高，由于2000張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一家，故忽略不計(jì)，見表4。

2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員年齡構(gòu)成合理

根據(jù)2018年年報(bào)數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，平均年齡在31-40歲區(qū)間的占39.1%，但也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員平均年齡低于30歲，這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的人才梯隊(duì)建設(shè)。見圖1。

3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱和高學(xué)歷財(cái)務(wù)人員占比過(guò)低，整體素質(zhì)有待提高

根據(jù)2018年年報(bào)數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員中、高級(jí)職稱占比仍然很低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員中、高級(jí)職稱占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總財(cái)務(wù)人員比例在30%以上的僅有三家，最高比例為40.7%。而中、高級(jí)職稱占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總財(cái)務(wù)人員比例在20%以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)47家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的79.7%。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高，高級(jí)人才短缺，本科以上學(xué)歷占財(cái)務(wù)人員80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有兩家，也存在無(wú)本科以上財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本科以上學(xué)歷占財(cái)務(wù)人員50%以下的單位有43家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的72.9%。下一步應(yīng)著重于提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。見圖2、圖3。

4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)隊(duì)伍性別特征明顯，女性為人群主體

從根據(jù)2018年年報(bào)數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員以女性為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中男性占比在30%以下的單位49家，占83.1%。女性成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的主力軍，基于此，在推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)中，需針對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍中女性居多的特點(diǎn)，提供適應(yīng)的保障機(jī)制。

（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門崗位設(shè)置情況

針對(duì)《醫(yī)改背景下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員崗位設(shè)置研究》課題，我們使用問(wèn)卷星發(fā)布了問(wèn)卷調(diào)查，此次問(wèn)卷調(diào)查共收到問(wèn)卷68份，其中有效問(wèn)卷65份，深圳市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，深圳市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家。回答問(wèn)卷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位規(guī)模分布情況如表5所示：

從問(wèn)卷分析結(jié)果來(lái)看大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置和崗位職責(zé)基本健全，但還有相當(dāng)一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有崗位說(shuō)明書或崗位職責(zé)。財(cái)務(wù)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不明確，職責(zé)不清晰，對(duì)財(cái)務(wù)部門各崗位工作內(nèi)容和工作職責(zé)缺乏明確清晰的界定，尤其在崗位設(shè)置和人員配置上，差異性很大，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理。崗位說(shuō)明書和崗位職責(zé)是財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作，也是會(huì)計(jì)工作規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性的重要保障。此外，問(wèn)卷中的65家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門存在一人身兼多崗的情況，反映出現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員配置不能滿足財(cái)務(wù)部門崗位設(shè)置的要求，財(cái)務(wù)人員供給不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的同時(shí)，往往伴隨著業(yè)務(wù)量或者業(yè)務(wù)模塊的增加，以及業(yè)務(wù)精細(xì)化程度要求的提高，這對(duì)財(cái)務(wù)人員而言，不僅增加了工作量，還提高了對(duì)其業(yè)財(cái)融合能力的要求。且一人多崗還會(huì)引起內(nèi)控管理的風(fēng)險(xiǎn)以及兼崗人員履職質(zhì)量難以控制的情況。

從崗位設(shè)置來(lái)看大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是側(cè)重于會(huì)計(jì)核算崗位的設(shè)置，未能區(qū)分會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理職能，財(cái)務(wù)管理崗位配置尚不能滿足管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)需要。醫(yī)院要建設(shè)現(xiàn)代管理制度就應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，在依法依規(guī)前提下實(shí)施全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本管理，有效控制風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成業(yè)績(jī)目標(biāo)閉環(huán)管理模式。通過(guò)建設(shè)管理會(huì)計(jì)體系，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化，科學(xué)化管理。見圖4。

（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門分工協(xié)作情況

從問(wèn)卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，52家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門選擇流水線式的審批流程對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行劃分，12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門選擇按照資金來(lái)源或者業(yè)務(wù)模塊對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行劃分，1家醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門是將以上兩種分工協(xié)作形式進(jìn)行結(jié)合。結(jié)合財(cái)務(wù)部門內(nèi)部是否有輪崗機(jī)制的問(wèn)題來(lái)看，60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門存在輪崗機(jī)制，剩余5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有輪崗機(jī)制。再剔除問(wèn)卷中5家沒(méi)有回答目前崗位設(shè)置機(jī)制有什么優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有25%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為目前的崗位設(shè)置機(jī)制不具有優(yōu)勢(shì)，并且認(rèn)為目前的崗位設(shè)置機(jī)制會(huì)導(dǎo)致工作分配不合理，輪崗情況不明顯，影響工作效率以及財(cái)務(wù)人員本身的成長(zhǎng)等問(wèn)題。而其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門認(rèn)為目前的崗位設(shè)置機(jī)制其優(yōu)勢(shì)主要集中于崗位設(shè)置明晰，集中處理工作高效，不相容崗位分離符合內(nèi)控等方面。同時(shí)也提出了目前存在輪崗制度缺乏人才支持、分工過(guò)細(xì)不利于財(cái)務(wù)人員全面發(fā)展、經(jīng)營(yíng)分析方面的運(yùn)營(yíng)管理崗位不明確等問(wèn)題。

工作流程和工作崗位的設(shè)置是影響財(cái)務(wù)人員工作效率的重要前提，也是影響財(cái)務(wù)人員工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)部門要區(qū)分會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的職能，厘清兩者的工作流程，明確兩者的工作重心，科學(xué)合理整合崗位，優(yōu)化財(cái)務(wù)人員配置，實(shí)現(xiàn)人崗匹配。

（四）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)情況

財(cái)務(wù)人員相較于臨床醫(yī)生的培訓(xùn)投入而言，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作不夠重視，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)投入較少，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)為1-3次（含院內(nèi)培訓(xùn)、會(huì)計(jì)人員繼續(xù)再教育），每年培訓(xùn)3次以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占29.23%。另外，有6.15%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)。從培訓(xùn)的內(nèi)容來(lái)看財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育、預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本管理、績(jī)效核算、財(cái)經(jīng)制度、法規(guī)、臨床科室業(yè)務(wù)流程均有所涉及。另外，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看到，有31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，占比達(dá)到47.69%，其中深圳市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有9家沒(méi)有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃。

現(xiàn)階段醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度、大數(shù)據(jù)、信息化對(duì)財(cái)務(wù)人員帶來(lái)沖擊、財(cái)務(wù)人員面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加各級(jí)政府部門組織的各類人才培養(yǎng)計(jì)劃，參加各類學(xué)術(shù)論壇和短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，對(duì)理論和實(shí)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)人員業(yè)財(cái)融合的能力，將管理會(huì)計(jì)作為專業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)入業(yè)務(wù)層面。滿足醫(yī)院對(duì)高端財(cái)務(wù)人才需求，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員理論實(shí)踐能力，逐步建立以醫(yī)院預(yù)算管理，成本控制，績(jī)效評(píng)價(jià)，內(nèi)部控制等財(cái)務(wù)管理理論為核心，覆蓋經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科體系，培養(yǎng)一批高層次醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才，并提高其行業(yè)影響力，發(fā)揮示范效應(yīng)，促進(jìn)行業(yè)財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)全面提升。見圖5、圖6。

（五）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況及對(duì)財(cái)務(wù)人員的影響

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了信息化社會(huì)發(fā)展階段，信息技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)普及到了各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，財(cái)務(wù)信息化在各行業(yè)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。只有將財(cái)務(wù)工作與信息技術(shù)相結(jié)合，才能在繁雜的信息中將利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策人員進(jìn)行管理的有效信息篩選出來(lái)。財(cái)務(wù)信息化可以保證財(cái)務(wù)工作的安全性，并且可以實(shí)現(xiàn)高度自動(dòng)化的管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作只有和信息化技術(shù)結(jié)合，才能有效提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

從參與問(wèn)卷調(diào)查的單位來(lái)看尚有46.15%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備建立或尚未建立資源計(jì)劃管理信息系統(tǒng)（HRP），50.77%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步建立，只有3.08%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立完善的HRP系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)緩慢，明顯落后其他行業(yè)信息化進(jìn)程。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如不能盡快建立信息系統(tǒng)，這必將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步發(fā)展的瓶頸。在正在建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，選擇建設(shè)HRP系統(tǒng)有44.62%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建設(shè)預(yù)算管理系統(tǒng)有38.64%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建設(shè)人力資源模塊、資產(chǎn)管理模塊和成本管理模塊均有36.92%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在計(jì)劃3-5年內(nèi)建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，選擇建設(shè)合同管理系統(tǒng)有47.69%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建HRP系統(tǒng)有46.15%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建設(shè)成本管理模塊有44.62%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建設(shè)預(yù)算管理模塊有43.08%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇建設(shè)費(fèi)控管理系統(tǒng)有41.54%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且，61.54%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由財(cái)務(wù)科牽頭財(cái)務(wù)信息化工作，35.38%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由信息科牽頭。管理會(huì)計(jì)的職能不能僅僅是事后的分析與反饋，更需要通過(guò)信息化手段將管理前置。見圖7、圖8、圖9。

從支付方式來(lái)看100%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了自助機(jī)、微信、支付寶等多種支付方式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施信息化后對(duì)財(cái)務(wù)人員的影響究竟有多大？從問(wèn)卷分析來(lái)看有21.54%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為對(duì)財(cái)務(wù)人員沒(méi)有影響，有56.92%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為財(cái)務(wù)人員減少數(shù)小于30%，另有21.53%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為財(cái)務(wù)人員減少數(shù)大于30%（其中有9.23%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為信息化實(shí)施后財(cái)務(wù)人員將會(huì)減少50%以上）。

信息化對(duì)財(cái)務(wù)人員影響的崗位類別主要集中在門急診掛號(hào)收費(fèi)崗（90.77%）、住院結(jié)算崗（61.54%）、門急診收費(fèi)復(fù)核崗（30.77%）以及現(xiàn)金出納崗和住院欠費(fèi)催繳崗、收入管理會(huì)計(jì)崗、票據(jù)管理崗、衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)等崗位，這些崗位性質(zhì)均屬于財(cái)務(wù)核算崗。而對(duì)于財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理崗、預(yù)、決算管理崗、績(jī)效管理崗、成本管理崗、財(cái)務(wù)稽核崗、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析崗等財(cái)務(wù)管理崗被信息化取代的可能性不大。

隨著醫(yī)院HRP實(shí)施，資金流、物流、業(yè)務(wù)流集成平臺(tái)和財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化經(jīng)營(yíng)管理的建立，智能信息的引入，微信、支付寶等第三方支付的應(yīng)用，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以從業(yè)務(wù)源頭采集，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，會(huì)計(jì)信息獲取與業(yè)務(wù)同步發(fā)生，會(huì)計(jì)核算由事后的滯后處理變?yōu)閷?shí)時(shí)同步處理，準(zhǔn)確提供報(bào)表，并提出決策依據(jù)，收費(fèi)核算報(bào)表、報(bào)賬填制憑證、編制報(bào)表等崗位可轉(zhuǎn)到管理會(huì)計(jì)崗，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成為業(yè)務(wù)伙伴，提供事前預(yù)測(cè)和決策支持。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，人才結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變，低端財(cái)務(wù)人員將被中、高端財(cái)務(wù)人員取代，部分崗位將轉(zhuǎn)型，從事專業(yè)財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)和戰(zhàn)略財(cái)務(wù)方面的工作。見圖10、圖11、圖12。

綜上所述，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員總量不足、高學(xué)歷高職稱人員占比較低，崗位設(shè)置、人員選拔、績(jī)效評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)性指引，人員培訓(xùn)不足，高層次人才匱乏，總會(huì)計(jì)師尚未發(fā)揮應(yīng)有作用，已無(wú)法滿足公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需求。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、信息化和業(yè)財(cái)融合實(shí)施的管理會(huì)計(jì)背景下，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改大趨勢(shì)，以信息化建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，滿足醫(yī)院對(duì)高端財(cái)務(wù)人才需求。構(gòu)建財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，完善財(cái)務(wù)人員配置，加大對(duì)管理會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員應(yīng)從各方面更新自己的觀念、知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能才能，跳出自身職業(yè)短板，財(cái)務(wù)人員只有從價(jià)值守護(hù)者變成價(jià)值的創(chuàng)造者，將管理會(huì)計(jì)作為專業(yè)優(yōu)勢(shì)，才能真正完成財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

四、典型國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員配置情況

（一）典型國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理模式

1.美國(guó)模式

美國(guó)醫(yī)院按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為營(yíng)利醫(yī)院和非營(yíng)利醫(yī)院等。其中非營(yíng)利性醫(yī)院，占美國(guó)所有醫(yī)院的85%左右，營(yíng)利性醫(yī)院在美國(guó)所有醫(yī)院中約占13%。美國(guó)最大的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哥倫比亞衛(wèi)生保健系統(tǒng)，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供者擁有203家醫(yī)院。非營(yíng)利性的大型醫(yī)療中心、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院也像營(yíng)利性醫(yī)院一樣通過(guò)財(cái)務(wù)分析和管理保證醫(yī)院財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)的健康發(fā)展。非營(yíng)利性醫(yī)院并不是不盈利的意思，只是其盈利的部分不能作為所有者個(gè)人的財(cái)產(chǎn)，而必須用于社區(qū)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療科研等。如美國(guó)的梅奧診所就是非營(yíng)利性私立醫(yī)院，有著先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。

美國(guó)醫(yī)院管理體制屬于“市場(chǎng)主導(dǎo)型”，醫(yī)院集團(tuán)設(shè)立財(cái)務(wù)結(jié)算中心或區(qū)域財(cái)務(wù)結(jié)算中心，負(fù)責(zé)管理和核算各醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，財(cái)務(wù)結(jié)算中心下設(shè)采購(gòu)核算會(huì)計(jì)、一般財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、費(fèi)用結(jié)算會(huì)計(jì)、賬單管理、辦公室等崗位。醫(yī)院設(shè)有首席財(cái)務(wù)官，負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略、資本規(guī)劃等，是醫(yī)院資本的總戰(zhàn)略師，直接向醫(yī)院首席執(zhí)行官匯報(bào)。醫(yī)院財(cái)務(wù)除了傳統(tǒng)日常的賬目管理、財(cái)務(wù)相關(guān)的“收入循環(huán)”運(yùn)營(yíng)等事務(wù)性管理工作外，還包括醫(yī)院預(yù)算與計(jì)劃、戰(zhàn)略決策、投資部門，以及與保險(xiǎn)公司談判等創(chuàng)造性管理工作，專門負(fù)責(zé)監(jiān)控財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)告管理以及內(nèi)部控制管理等，見圖13。

美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)并非簡(jiǎn)單的記賬、核算等基本的財(cái)務(wù)核算工作。財(cái)務(wù)人員除了具備基本的財(cái)務(wù)知識(shí)外，還要掌握各種評(píng)估效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力的財(cái)務(wù)指標(biāo)計(jì)算等分析方法，更重要的是結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的特殊性，平衡各種資源，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)和循證的基礎(chǔ)。

2.英國(guó)模式

英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占所有醫(yī)院的95%，其服務(wù)對(duì)象為危重病人。在醫(yī)療服務(wù)提供上引進(jìn)內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)良的服務(wù)來(lái)增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)能力。大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門脫鉤，成為獨(dú)立核算的國(guó)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在資產(chǎn)處置、投資、資金籌措、人事管理、結(jié)余資金等方面擁有一定的自主權(quán)，但要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)收支平衡。

醫(yī)院為了在市場(chǎng)中更具有競(jìng)爭(zhēng)力、降低交易成本，醫(yī)院之間結(jié)成自我管理、自我經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院集團(tuán)。公立醫(yī)院作為服務(wù)提供者，同主管部門或全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，包括總額預(yù)算合同、成本與服務(wù)量合同、每病例成本合同等。政府負(fù)責(zé)研究制定醫(yī)院政策、制度，并對(duì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)。政府要求醫(yī)院集團(tuán)公開管理情況，每年醫(yī)院集團(tuán)都要舉辦一個(gè)面向公眾的年會(huì)，匯報(bào)過(guò)去一年中的工作業(yè)績(jī)、賬目以及未來(lái)的商業(yè)計(jì)劃。英國(guó)審計(jì)委員會(huì)與國(guó)家審計(jì)辦公室則負(fù)責(zé)檢查國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共資金的使用效率和效益。

英國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)治理辦法是：實(shí)行管辦分離、促進(jìn)醫(yī)院自治，有獨(dú)立的財(cái)務(wù)框架，提高財(cái)務(wù)績(jī)效。為從根本上改變英國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源管理目標(biāo)，為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動(dòng)和財(cái)務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識(shí)和財(cái)務(wù)核算結(jié)合，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，共同降低醫(yī)療費(fèi)用。2002年，英國(guó)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)的研究人員提出代理管理法，由信托機(jī)構(gòu)管理下轄醫(yī)院，確保高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，并有效使用資金。到2007年，英國(guó)共有250家醫(yī)院信托機(jī)構(gòu)，掌控衛(wèi)生服務(wù)體系多達(dá)80%的預(yù)算。2004年，英國(guó)引入質(zhì)量付費(fèi)體制，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并控制成本。

3.德國(guó)模式

德國(guó)公立醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，所占比重很大。收入來(lái)源于國(guó)家投入，日常運(yùn)行費(fèi)用來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其生存有充分保障。德國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用獨(dú)特混合式管理，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核算比較嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的精簡(jiǎn)、管理程序的優(yōu)化、管理成本的控制等方面均按企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的方式進(jìn)行。德國(guó)醫(yī)院獨(dú)立的財(cái)務(wù)框架提高了財(cái)務(wù)運(yùn)行效率。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院每年必須提交一系列的財(cái)務(wù)報(bào)表，做到收支平衡。因此，醫(yī)院在設(shè)定服務(wù)價(jià)格時(shí)要考慮服務(wù)成本，包括員工、消耗品、其他輔助服務(wù)的成本，以及資本性資產(chǎn)的使用成本。

德國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理為公司化管理，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，財(cái)務(wù)計(jì)劃須經(jīng)政府同意。德國(guó)醫(yī)院中公立醫(yī)院約占37%，其余為私立非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院由政府、公共團(tuán)體、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出資創(chuàng)辦，病床數(shù)約占全國(guó)總病床數(shù)的52%，重點(diǎn)提供重癥及疑難雜癥等醫(yī)療服務(wù)，不承擔(dān)門診服務(wù)。德國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)重要特征是聯(lián)邦政府和州政府在管理上的分權(quán)決策。

在德國(guó)，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)大體上一致，即運(yùn)營(yíng)收入的絕大部分來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)，其中來(lái)自社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付又占絕大部分，而資本投資的主要來(lái)源之一是政府，特別是州政府。

4.新加坡模式

新加坡通過(guò)公立醫(yī)院承擔(dān)了全國(guó)80%的大病手術(shù)與治療，20%的門診基礎(chǔ)服務(wù)。新加坡在衛(wèi)生部下面成立醫(yī)院管理公司即保健集團(tuán)公司，通過(guò)對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行重組成立子公司醫(yī)院。由醫(yī)院管理公司與子公司醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人簽訂經(jīng)營(yíng)管理合同，合同期間子公司醫(yī)院使用集團(tuán)的名稱與標(biāo)志，加入集團(tuán)市場(chǎng)營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。子公司醫(yī)院管理層對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有人事權(quán)和財(cái)務(wù)權(quán)。重建后的醫(yī)院所有權(quán)與使用權(quán)分離，享有人事任免權(quán)，引進(jìn)商業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，自我決定報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)和資源使用，這就使得醫(yī)院更加重視運(yùn)行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費(fèi)。在收入封頂和按床日（服務(wù)量）補(bǔ)貼和收費(fèi)的支付方式下，部門責(zé)任、組織指導(dǎo)、計(jì)劃管理、成本核算等企業(yè)管理理念被引入醫(yī)院。

5.日本模式

日本是亞洲實(shí)施醫(yī)院成本核算和醫(yī)療保險(xiǎn)制度最早的國(guó)家。醫(yī)院實(shí)行分科室核算，并按照企業(yè)方式核算醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)、費(fèi)用及損益情況。根據(jù)醫(yī)院管理需要進(jìn)行經(jīng)營(yíng)分析，掌握一定時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的變化并預(yù)測(cè)未來(lái)。1996年川鄭孝一提出醫(yī)院與企業(yè)一樣，對(duì)于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)問(wèn)題引進(jìn)管理會(huì)計(jì)方法，醫(yī)院各部門、各職員必須明確自己所肩負(fù)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，管理會(huì)計(jì)要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供定量情報(bào)。日本企業(yè)的管理會(huì)計(jì)主要就是成本會(huì)計(jì)，目前在日本醫(yī)院成本核算主要兩種，第一是利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行部門盈虧核算，通過(guò)掌握“費(fèi)用別”、“部門別”和“產(chǎn)品、服務(wù)別”，對(duì)每一項(xiàng)產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行個(gè)別核算成本，再根據(jù)患者病情不同累計(jì)發(fā)生費(fèi)用，算出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)單位成本。第二種是在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)范圍之外進(jìn)行隨時(shí)、零散地以成本為基礎(chǔ)編制特殊醫(yī)療報(bào)酬表。

日本的成本會(huì)計(jì)（也就是管理會(huì)計(jì)）的基本內(nèi)容之一就是實(shí)施目標(biāo)成本會(huì)計(jì)。日本管理會(huì)計(jì)的設(shè)計(jì)目的在于使管理會(huì)計(jì)成為人人都能理解和使用并對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)起促進(jìn)作用的管理會(huì)計(jì)，而不是管理會(huì)計(jì)人員的管理會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)在于使醫(yī)院在保持質(zhì)量不變的同時(shí)持續(xù)降低成本。

6.臺(tái)灣地區(qū)模式

在臺(tái)灣地區(qū)，無(wú)論是政府投資的公立醫(yī)院還是私人投資的財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院，為了保證其自身的生存和發(fā)展，都非常注重經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，并以成本核算管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立責(zé)任中心制度，以目標(biāo)設(shè)定、成本管控、績(jī)效考核為手段，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平的提升。

臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院，財(cái)務(wù)相關(guān)作業(yè)的組織架構(gòu)與大陸公立醫(yī)院有較大不同。以臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院為例，與大陸普遍意義上的財(cái)務(wù)工作相關(guān)的部門包含：財(cái)管組、經(jīng)管組、會(huì)計(jì)處、醫(yī)事處、總管理處等部門。見表6。

基于強(qiáng)大的集成化信息系統(tǒng)，在超過(guò)萬(wàn)床的超大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作上，臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院與財(cái)務(wù)直接相關(guān)的工作人員不到百名，其中更有30-40%的人員（如財(cái)管組、經(jīng)管組及其他各部門的管理人員）從事的是“管理會(huì)計(jì)”工作。他們不再進(jìn)行重復(fù)繁瑣的日常工作，而是在信息技術(shù)手段的支持下，設(shè)定管理基準(zhǔn)值和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，以“異常管控”和“專案改善”來(lái)推動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提升，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提供決策支持。

（二）典型國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員配置綜述

1.財(cái)務(wù)崗位設(shè)置

綜合以上國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制以及醫(yī)療服務(wù)制度可以看出，醫(yī)院財(cái)務(wù)除設(shè)置收支核算、現(xiàn)金業(yè)務(wù)、往來(lái)賬等基本會(huì)計(jì)核算崗位外，醫(yī)院還設(shè)置了預(yù)算管理、財(cái)務(wù)分析、成本管理、內(nèi)部控制、投融資管理及風(fēng)險(xiǎn)控制等管理會(huì)計(jì)崗位，且分散于組織內(nèi)各個(gè)管理部門，而不僅僅在財(cái)務(wù)部門。

2.財(cái)務(wù)管理崗位職責(zé)

美國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理設(shè)立預(yù)算負(fù)責(zé)人和預(yù)算管理委員會(huì)，有明確的預(yù)算手冊(cè)和預(yù)算日程表，建立預(yù)算評(píng)價(jià)體系，綜合考量醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)量、收入來(lái)源、收益構(gòu)成等因素。預(yù)算包含業(yè)務(wù)量預(yù)算、收入預(yù)算、業(yè)務(wù)開支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)預(yù)算和成本預(yù)算等。美國(guó)醫(yī)院的預(yù)算對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性有很高的要求，預(yù)算執(zhí)行也非常嚴(yán)格，每月對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并對(duì)執(zhí)行差異做出說(shuō)明，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)以保證預(yù)算更好地執(zhí)行。英國(guó)、新加坡則需進(jìn)行總額預(yù)算、成本與服務(wù)量預(yù)算等，英國(guó)財(cái)務(wù)要為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動(dòng)和財(cái)務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識(shí)和財(cái)務(wù)核算結(jié)合，以達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)的目的。日本、臺(tái)灣地區(qū)更是將管理會(huì)計(jì)從組織戰(zhàn)略層面職能滲透到各非財(cái)務(wù)管理部門及崗位，降低成本和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)成為主要特征。

財(cái)務(wù)分析工作方面。各醫(yī)院非常重視財(cái)務(wù)分析，有專門的財(cái)務(wù)分析人員，每月都要對(duì)當(dāng)月的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行討論和分析。分析方法通常有比較分析法、比例分析法、趨勢(shì)分析法、因素分析法等，幫助院長(zhǎng)了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、收益情況，分析原因的優(yōu)勢(shì)和短板，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供有力依據(jù)。

由于美、英、德等各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支付制度，各醫(yī)院非常重視成本核算。除核算科室成本外、還包含單病種成本、床日成本和項(xiàng)目成本核算。為自主定價(jià)提供可靠依據(jù)，為降低成本分析提供數(shù)據(jù)支持。

美國(guó)許多醫(yī)院采用企業(yè)管理理論，利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體系來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)成本消耗，即DADR法（披露-分析-發(fā)布-懲罰）。英國(guó)醫(yī)院集團(tuán)每年要向公眾匯報(bào)賬目，并接受審計(jì)委員會(huì)與國(guó)家審計(jì)辦公室的檢查。

3.財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)

在財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)方面，美、英等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，主要通過(guò)以下方式發(fā)展管理會(huì)計(jì)：一是以發(fā)布管理會(huì)計(jì)理論研究成果、總結(jié)提煉管理會(huì)計(jì)案例示范等方式，指導(dǎo)和發(fā)展管理會(huì)計(jì)最佳實(shí)踐；二是以發(fā)布管理會(huì)計(jì)公告等方式，建立多層次的管理會(huì)計(jì)指引體系，引導(dǎo)和提升單位管理會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作水平；三是以開展管理會(huì)計(jì)人才評(píng)價(jià)等方式，構(gòu)建符合單位實(shí)務(wù)需要的、多層次的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才能力框架，引導(dǎo)和促進(jìn)單位加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)和任用。據(jù)了解，在上述國(guó)家和地區(qū)中，社會(huì)普遍認(rèn)為，管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才具備較強(qiáng)的參與單位運(yùn)營(yíng)管理決策能力。

五、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位管理政策建議

（一）科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)崗位

1.崗位設(shè)置原則

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，推進(jìn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的大背景下，財(cái)務(wù)崗位設(shè)置時(shí)應(yīng)遵循的原則是:內(nèi)部控制原則、工作質(zhì)量可控原則、借助財(cái)務(wù)信息化原則及遵循業(yè)務(wù)流程原則。

內(nèi)部控制原則是指財(cái)務(wù)崗位內(nèi)部既要分工明確，又要緊密聯(lián)系、不相容崗位相互分離、做到相互制約與相互監(jiān)督；

工作質(zhì)量可控原則是指在崗位設(shè)置過(guò)程中，工作能力、工作質(zhì)量和相應(yīng)職責(zé)應(yīng)相互匹配，既要避免由于能力不足、職責(zé)過(guò)小，導(dǎo)致工作質(zhì)量無(wú)法認(rèn)真履行，也要避免由于職責(zé)過(guò)大，導(dǎo)致濫用權(quán)力。

借助財(cái)務(wù)信息化原則是指隨著醫(yī)院發(fā)展，財(cái)務(wù)工作從收費(fèi)、核算延伸到財(cái)務(wù)管理，同時(shí)隨著信息化、智能化的發(fā)展，財(cái)務(wù)崗位需要適時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)流程與組織管理模式，用最少的人與物，達(dá)到最完善的管理目的。

遵循業(yè)務(wù)流程原則是指要根據(jù)業(yè)務(wù)流程設(shè)置崗位，針對(duì)核算業(yè)務(wù)設(shè)置崗位，在深圳市財(cái)政專項(xiàng)資金多、高財(cái)政政投入的特殊性下，避免出現(xiàn)多一筆專項(xiàng)資金就多設(shè)一個(gè)財(cái)務(wù)崗位的問(wèn)題。

2.財(cái)務(wù)崗位類別

根據(jù)財(cái)務(wù)崗位工作內(nèi)容與職責(zé)，建議將財(cái)務(wù)部門劃分為財(cái)務(wù)核算中心、財(cái)務(wù)管理中心和財(cái)務(wù)結(jié)算中心三部分。

財(cái)務(wù)核算中心包括出納、事前審核、憑證編制、憑證審核、財(cái)務(wù)稽核、記賬、報(bào)表編制、稅務(wù)核算以及工資和獎(jiǎng)金核算、二級(jí)會(huì)計(jì)等負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的崗位。財(cái)務(wù)管理中心包括財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效管理、物價(jià)管理、票據(jù)管理、檔案管理、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理、對(duì)外投資管理、財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理、經(jīng)濟(jì)合同管理等崗位。財(cái)務(wù)結(jié)算中心包括門診收費(fèi)處以及住院結(jié)算處兩個(gè)部門。

根據(jù)上述工作內(nèi)容和崗位特點(diǎn)，將財(cái)務(wù)崗位分為4種類型：財(cái)務(wù)管理崗位，包括總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)處（科）長(zhǎng)；財(cái)務(wù)核算崗位，包括會(huì)計(jì)核算、出納、審核、報(bào)表、往來(lái)等崗位；管理會(huì)計(jì)崗位，包括預(yù)算、績(jī)效、成本、物價(jià)等崗位；財(cái)務(wù)結(jié)算崗位，包括掛號(hào)收費(fèi)、出院結(jié)算、稽核等崗位。

3.財(cái)務(wù)崗位分級(jí)管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位在新形勢(shì)下存在現(xiàn)代化、精細(xì)化、整體化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化不足的現(xiàn)象，在一定程度上影響了公立醫(yī)院改革的整體效果。因此，重新定位公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位、加強(qiáng)精細(xì)化管理、提升信息化廣度和深度、加強(qiáng)流程管理和考評(píng)機(jī)制以及培養(yǎng)復(fù)合型專門管理人才，成為公立醫(yī)院改革的要求。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)崗位應(yīng)根據(jù)不同崗位工作性質(zhì)、工作量、技術(shù)要求和風(fēng)險(xiǎn)敏感度等因素，分為不同的級(jí)別并賦予權(quán)重系數(shù)，據(jù)此配置財(cái)務(wù)崗位數(shù)量和績(jī)效考核依據(jù)。

財(cái)務(wù)崗位分為4個(gè)層級(jí)：第一層級(jí)是輔助會(huì)計(jì)人員，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)或管理會(huì)計(jì)人員指導(dǎo)下，履行收費(fèi)結(jié)算、會(huì)計(jì)原始數(shù)據(jù)收集和整理職能，如收集科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，提供科室資源配置等數(shù)據(jù)；第二層級(jí)是會(huì)計(jì)核算人員，具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格，能履行會(huì)計(jì)核算職能，如收費(fèi)核算報(bào)表、報(bào)賬填制憑證、編制報(bào)表等；第三層級(jí)是財(cái)務(wù)管理人員，具備行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，能履行管理會(huì)計(jì)職能，如運(yùn)用科級(jí)運(yùn)營(yíng)分析數(shù)據(jù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、院科兩級(jí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、預(yù)算管理及成本管控等，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略管理人員提供決策依據(jù)；第四層級(jí)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略管理人員，履行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和參與決策職能。其中總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)和財(cái)務(wù)處(科)長(zhǎng)的職責(zé)分工明確區(qū)分，防止崗位設(shè)置不合理導(dǎo)致職能交叉和職責(zé)重疊。

（二）合理配置和調(diào)配人力資源

1.科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入條件

人事和財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)不同類別的財(cái)務(wù)崗位實(shí)行不同的招聘標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)路徑和考核重點(diǎn)，各類財(cái)務(wù)崗位應(yīng)有明確的崗位說(shuō)明書，不同層次的崗位應(yīng)明確對(duì)應(yīng)的工作內(nèi)容、工作技能、職業(yè)素質(zhì)、考核要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《廣東省深化會(huì)計(jì)人員職稱制度改革實(shí)施方案》（粵人社規(guī)〔2019〕39號(hào)）文件，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員合理層級(jí)，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加財(cái)務(wù)的中、高級(jí)職稱人員的數(shù)量，形成相互銜接的梯隊(duì)人員架構(gòu)。

2.財(cái)務(wù)崗位基本配置

財(cái)務(wù)崗位應(yīng)綜合考慮在職職工人數(shù)、業(yè)務(wù)收支規(guī)模、資產(chǎn)規(guī)模、門急診人次、出院人次、實(shí)際開放床位等因素，按照經(jīng)濟(jì)效益和不相容崗位分離原則來(lái)配置?；矩?cái)務(wù)崗位包括有：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人；掛號(hào)收費(fèi)崗；收費(fèi)復(fù)核崗；出納；會(huì)計(jì)；往來(lái)管理崗；成本管理崗；預(yù)決算管理崗；工資管理崗；資產(chǎn)管理崗；物價(jià)管理崗；檔案管理崗?；緧徫恢辽倥鋫湟幻麑Ｂ毴藛T，該名專職人員可同時(shí)兼任其他財(cái)務(wù)管理不相容的相關(guān)崗位。

3.實(shí)行常規(guī)輪崗制度

在明確了各個(gè)崗位的工作流程和崗位說(shuō)明書的前提下，為不斷提升團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部控制建設(shè)，財(cái)務(wù)崗位應(yīng)形成按需設(shè)崗、人不定崗、常規(guī)輪崗、定期培訓(xùn)、內(nèi)部交流的常態(tài)機(jī)制。

財(cái)務(wù)關(guān)鍵崗位的定期輪崗是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重點(diǎn)。通過(guò)分層級(jí)梳理財(cái)務(wù)崗位風(fēng)險(xiǎn)，分業(yè)務(wù)大類完善制度流程。應(yīng)對(duì)崗位風(fēng)險(xiǎn)、流程風(fēng)險(xiǎn)和制度風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行逐一分析和排查，并在此基礎(chǔ)上建立以崗位為“點(diǎn)”，流程為“線”，制度為“面”的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，定期輪崗、有效地防止不端行為的產(chǎn)生，確保醫(yī)院收入的安全和完整。另外，定期崗位輪換制度的設(shè)置，既能避免長(zhǎng)期固定崗位工作疲勞與懈怠，又能促進(jìn)管理創(chuàng)新與思路開拓，還能形成積極進(jìn)取的工作氛圍。

4.促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

在自助機(jī)、微信、支付寶等多種健全成熟的支付方式及醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的推廣下，門急診掛號(hào)收費(fèi)崗、住院結(jié)算崗、門急診收費(fèi)復(fù)核崗等財(cái)務(wù)結(jié)算崗位將被替代，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步減少以上崗位的配置，促進(jìn)其向?qū)？七\(yùn)營(yíng)分析等崗位的轉(zhuǎn)型。

同時(shí)基于逐漸強(qiáng)大的信息化集成系統(tǒng)，收費(fèi)核算報(bào)表、報(bào)賬填制憑證、編制報(bào)表等會(huì)計(jì)核算人員的職能也終將實(shí)現(xiàn)由信息系統(tǒng)自動(dòng)完成，應(yīng)促進(jìn)以上會(huì)計(jì)核算人員向管理會(huì)計(jì)崗發(fā)展轉(zhuǎn)型，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成為業(yè)務(wù)伙伴，提供事前預(yù)測(cè)和決策支持。

5.配備高端經(jīng)濟(jì)管理人員

財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提升和會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，體現(xiàn)崗位變化和人才需求，運(yùn)用會(huì)計(jì)信息，服務(wù)業(yè)務(wù)開展，推動(dòng)管理升級(jí)，促進(jìn)醫(yī)院由外延發(fā)展向內(nèi)涵發(fā)展模式轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型在對(duì)管理會(huì)計(jì)人才需求的基礎(chǔ)上，更需培養(yǎng)一批堅(jiān)持依法理財(cái)、精通財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)、善于經(jīng)營(yíng)管理、把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)律、有開拓視野和戰(zhàn)略思維的高層次會(huì)計(jì)人才，打造一支適應(yīng)我市醫(yī)改和公立醫(yī)院改革發(fā)展戰(zhàn)略的高素質(zhì)、復(fù)合型、具有引領(lǐng)和輻射作用的經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍(后備)人才隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)人才整體素質(zhì)全面提升。

二是設(shè)置財(cái)務(wù)信息化主管，滿足醫(yī)院綜合財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)將全面規(guī)范推廣，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息化主管崗位，隸屬于管理會(huì)計(jì)人員專業(yè)崗位層級(jí)，由既有計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，又有財(cái)務(wù)管理專業(yè)素養(yǎng)的中高級(jí)財(cái)務(wù)人員擔(dān)崗，并賦予相應(yīng)的管理職責(zé)，能夠較好地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)健康發(fā)展。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)

1.針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象分層分級(jí)進(jìn)行崗位培訓(xùn)

隨著建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求、信息化和業(yè)財(cái)融合實(shí)施的管理會(huì)計(jì)背景下，首先應(yīng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)制度的培訓(xùn)，提升其服務(wù)理念和意識(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)崗位不同特點(diǎn)進(jìn)行分層分級(jí)培訓(xùn)。

針對(duì)輔助會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作技能、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面的培訓(xùn)；結(jié)合現(xiàn)階段三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的體制改革，加強(qiáng)醫(yī)保政策方面的培訓(xùn)；結(jié)合科室經(jīng)營(yíng)管理要求，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升業(yè)財(cái)融合能力。

針對(duì)會(huì)計(jì)核算人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)其會(huì)計(jì)工作基礎(chǔ)規(guī)范、會(huì)計(jì)政策更新等方面內(nèi)容，從而提高核算質(zhì)量、會(huì)計(jì)報(bào)表質(zhì)量。

針對(duì)管理會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理、成本管理、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和費(fèi)用控制等方面內(nèi)容，從而真正讓財(cái)務(wù)管理服從、服務(wù)于醫(yī)院管理。

針對(duì)總會(huì)計(jì)師和財(cái)務(wù)處（科）長(zhǎng)培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與實(shí)踐、公立醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化及運(yùn)營(yíng)管理等方面內(nèi)容。特別是在總會(huì)計(jì)師培養(yǎng)方面，要借鑒企業(yè)職業(yè)經(jīng)理人做法，培養(yǎng)其具備高級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)和能力，能以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)與全院的關(guān)系。

2.設(shè)置全方位的培訓(xùn)內(nèi)容

在核心能力方面，全面提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和政策制度的掌握能力，根據(jù)業(yè)財(cái)融合的原則，培訓(xùn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面的知識(shí)，并隨著制度和知識(shí)的更新，不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院臨床經(jīng)營(yíng)提供服務(wù)。

在綜合培訓(xùn)方面，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的經(jīng)濟(jì)、法律、稅務(wù)、管理、信息等知識(shí)培訓(xùn)和鍛煉，把法律規(guī)范和意識(shí)、稅務(wù)要求和規(guī)定、經(jīng)濟(jì)規(guī)律和特點(diǎn)、管理方法和理念、信息手段和措施等全面融入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，財(cái)務(wù)各類崗位是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，將職業(yè)榮譽(yù)和職業(yè)操守作為團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。

3.提供規(guī)范化體系化的培訓(xùn)平臺(tái)

目前市面上無(wú)規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員并無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的渠道。建議借由深圳市先行示范區(qū)的契機(jī)，建立適合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運(yùn)營(yíng)管理體系培訓(xùn)平臺(tái)，讓財(cái)務(wù)人員享受與醫(yī)護(hù)人員同等成長(zhǎng)體系，并在大力引進(jìn)人才的同時(shí)應(yīng)向培養(yǎng)本土化人才著重傾斜。

（四）完善崗位績(jī)效考核制度

1.財(cái)務(wù)崗位量化考核原則

一是要切實(shí)執(zhí)行輪崗制，輪崗制對(duì)于財(cái)務(wù)人員管理水平的提高以及避免財(cái)務(wù)人員舞弊至關(guān)重要。

二是要全員參與，建立內(nèi)部和外部相結(jié)合的評(píng)估機(jī)制。

三是量化機(jī)制建立后要隨環(huán)境和工作內(nèi)容的變化進(jìn)行論證和不斷的修訂，使量化考核方案更加科學(xué)合理。

2.績(jī)效考核內(nèi)容

考核內(nèi)容的核心是要能客觀評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)人員工作，并調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員積極性。在目前公立醫(yī)院各專業(yè)、各層次人員較為統(tǒng)一的德、能、勤、績(jī)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際需要，細(xì)化考核內(nèi)容，從財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)（能做什么）、工作業(yè)績(jī)（已做什么）、職業(yè)道德（工作規(guī)范）、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)能力（后續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研、論文）等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.績(jī)效考核方法

充分利用崗位職責(zé)說(shuō)明書，制定財(cái)務(wù)人員各個(gè)崗位工作職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵控制點(diǎn)，設(shè)計(jì)關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)KPI，利用綜合評(píng)分法對(duì)所有崗位人員考核分?jǐn)?shù)量化，更好地激勵(lì)工作的積極性。

4.績(jī)效考核步驟

首先，對(duì)財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作流程進(jìn)行梳理，在梳理流程時(shí)要注意流程的規(guī)范性和流程中的關(guān)鍵點(diǎn)。

第二，通過(guò)表格形式對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行基礎(chǔ)信息的采集，各單位可根據(jù)本單位實(shí)際情況建立表內(nèi)要素，根據(jù)不同的考核目的、對(duì)象和工作性質(zhì)制定出不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)財(cái)務(wù)員工量化考核體系的層次性。

第三，結(jié)合工作量和工作難度系數(shù)，對(duì)不同的崗位進(jìn)行分級(jí)。對(duì)崗位進(jìn)行分級(jí)時(shí)可以進(jìn)行較細(xì)致的劃分，同時(shí)賦予崗位分值，使之成為量化考核的依據(jù)。

第四，建立全面的財(cái)務(wù)量化考核表。為保證財(cái)務(wù)量化考核總表的科學(xué)性，針對(duì)不同的項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)單位的實(shí)際情況，采集不同的信息，從而使量化考核工作更具科學(xué)化。如在內(nèi)部測(cè)評(píng)環(huán)節(jié)，分項(xiàng)在德、能、勤、技4個(gè)方面進(jìn)行分別考核，考核參考值應(yīng)按平時(shí)對(duì)工作質(zhì)量的考核記錄及出勤記錄等。

醫(yī)院可以根據(jù)自身特點(diǎn)增設(shè)或刪減項(xiàng)目，對(duì)不同的項(xiàng)目賦予不同的權(quán)重和分值，從而達(dá)到建立適宜本醫(yī)院財(cái)務(wù)量化考核制度的目的，最大限度地調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。

5.績(jī)效考核的應(yīng)用

財(cái)務(wù)崗位績(jī)效考核結(jié)果首先應(yīng)用于將考核結(jié)果進(jìn)行薪酬計(jì)算和職務(wù)、職稱變動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，更重要的是通過(guò)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)，即通過(guò)分析找到問(wèn)題所在，財(cái)務(wù)人員在管理者的指導(dǎo)幫助下完成績(jī)效目標(biāo)與能力提升。在績(jī)效考評(píng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)管理者和財(cái)務(wù)人員在管理方式、財(cái)務(wù)專業(yè)和操作技能等方面的培訓(xùn)，提高處理問(wèn)題的能力與效率。

（五）保障財(cái)務(wù)人員合法權(quán)益

1.落實(shí)財(cái)務(wù)人員配備數(shù)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的程度日益加深，財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)大，工作內(nèi)容和難度也隨之加大，財(cái)務(wù)部門配備人員應(yīng)該相應(yīng)增加。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)崗位配置尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)人員配置應(yīng)該有科學(xué)合理的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)在最大幅度減少冗員的同時(shí)均衡各崗位工作時(shí)間及工作強(qiáng)度。

2.落實(shí)國(guó)家薪酬、職稱聘用待遇

隨著公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)工作的開展，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，政策設(shè)計(jì)傾向以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬改革。而財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要參與者和實(shí)施者，作為醫(yī)院行政后勤中知識(shí)含金量較高的管理團(tuán)隊(duì)也應(yīng)同等充分享受到國(guó)家針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職稱聘用方面的同等待遇。因財(cái)務(wù)人員的崗位特點(diǎn)，在繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力方面，更應(yīng)注重和提升財(cái)務(wù)人員的整體水平，現(xiàn)代醫(yī)院的改革急需要知政策、懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的復(fù)合型人才。

3.根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)務(wù)人員配置數(shù)量

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員數(shù)量配置應(yīng)滿足現(xiàn)有管理需求，綜合考慮在職職工人數(shù)、收支規(guī)模、資產(chǎn)規(guī)模、門（急）診人次、出院人次、實(shí)際開放床位等因素，逐漸降低掛號(hào)收費(fèi)等窗口人員占比，加強(qiáng)在信息、成本、績(jī)效等相關(guān)管理崗位的人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)。

同時(shí)，隨著會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理職能的逐步分離，財(cái)務(wù)人員配置過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合素質(zhì)能力、專業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等因素，實(shí)現(xiàn)真正的人崗匹配，建立一支高效率、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。

4.建立和完善合理的人才流動(dòng)機(jī)制

現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理辦法難以發(fā)揮市場(chǎng)在人力資源配置中的基礎(chǔ)作用，醫(yī)院之間、各省各地之間編制尚未建立相應(yīng)的流動(dòng)機(jī)制與暢通的人才進(jìn)出渠道。

宏觀層面，應(yīng)推行覆蓋全社會(huì)的基本社會(huì)保險(xiǎn)制度，解決醫(yī)院?jiǎn)T工的后顧之憂。將崗位職稱聘任與實(shí)際需求結(jié)合起來(lái)，建立優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員按合理的高、中、初級(jí)比例進(jìn)行設(shè)崗，公開招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗。可高職低聘，對(duì)落聘或不符合崗位需要的人員可創(chuàng)造條件在院內(nèi)外轉(zhuǎn)崗。形成人才與單位的雙向選擇，以保證用人自主權(quán)能落到實(shí)處，為人才流動(dòng)創(chuàng)造條件。

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…等三十余篇文獻(xiàn)。

   （作者單位：深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)、深圳市衛(wèi)健委）