此次出臺新的醫(yī)院會計制度為我國政府會計改革捅開了“窗戶紙”。
這份讓人期盼已久的文件將載入我國醫(yī)院會計制度變革的史冊。同時，它也開啟了我國政府會計改革之路，或?qū)槠涮峁┧悸泛头e累經(jīng)驗。
從最典型的事業(yè)單位開始
醫(yī)院，或許是最迫切需要進行會計制度改革的事業(yè)單位。
目前，醫(yī)院面臨的外部經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟業(yè)務活動也呈現(xiàn)出復雜多樣性，現(xiàn)行的會計科目、會計核算和會計報告已經(jīng)不能適合當前需要。醫(yī)院存在資產(chǎn)賬面價值嚴重不實、成本信息不具有可比性、現(xiàn)金流量和主要業(yè)務活動收支未得到反映等問題。
國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司副處長王振宇告訴《中國會計報》記者，上述問題不但影響我國各項財政管理制度改革的深入推進，也不利于醫(yī)療體制改革的進行、公立醫(yī)院內(nèi)部管理與績效水平的提高以及社會公眾的監(jiān)督。
事實上，無論是社會外部還是醫(yī)院內(nèi)部，對醫(yī)院會計制度改革的呼聲都是越來越高。并且，醫(yī)院此前就在一定程度上實行了權(quán)責發(fā)生制，它對改革的適應能力相對較強。
東北財經(jīng)大學會計學院副教授常麗認為，政府會計改革將是一項浩大的工程，所以應該是漸進的，改革之初，理所當然應該從典型的事業(yè)單位入手。
公立醫(yī)院無疑是我國眾多事業(yè)單位的典型。王振宇說，國家對公立醫(yī)院的財政補助方式、管理體制以及公立醫(yī)院自身的經(jīng)費來源、運營機制、運行環(huán)境等都具有很強的代表性。他認為，現(xiàn)在推進醫(yī)院會計制度改革，可以從中積累經(jīng)驗、探索可行模式，為將來順利推進事業(yè)單位會計改革、實施政府部門整體會計改革奠定基礎(chǔ)。
強調(diào)會計信息的有用性
政府會計改革的目的并不是改革本身，而是希望提供更充分、真實有效的會計信息為決策者使用。因此，強調(diào)會計信息的有用性就顯得十 分重要，它將成為會計制度改革是否成功的一個衡量標準。
事實上，新制度十分強調(diào)會計信息的有用性。
北京同仁醫(yī)院財務處處長侯常敏告訴記者，新制度的財務報表體系更全面、信息決策相關(guān)度更高。例如其中有一張看起來似乎不太起眼的附表“醫(yī)療收入費用明細表”，通常大家會認為它只是“收入費用總表”主表的細化，應該沒有什么大的變化和意義。但是，侯常敏已經(jīng)意識到它的重要性。
舊制度下的醫(yī)療收入支出明細表單純按照人員經(jīng)費、公用經(jīng)費等內(nèi)容列示醫(yī)療支出，而新制度中的醫(yī)療收入費用明細表分別從性質(zhì)和功能兩個角度詮釋醫(yī)療成本，凸顯出醫(yī)療成本對醫(yī)院運營的重要性。
一方面，從性質(zhì)上將醫(yī)療成本細分為人員費用、衛(wèi)生材料藥、藥品藥、固定資產(chǎn)折舊等，無論衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管部門還是醫(yī)院內(nèi)部管理人員，通過結(jié)構(gòu)分析，就能看出薪酬政策是否合理，藥品和衛(wèi)生材料費的支出和收入是否配比，固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)占用情況如何等。
另一方面，從功能上分為臨床服務類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本、醫(yī)療輔助類科室成本以及管理費用。有了相關(guān)數(shù)據(jù)的支撐，就知道醫(yī)院有多少人財物資源是分布在一線臨床服務科室或醫(yī)療技術(shù)科室，從而能夠提供多大的診療能力；準確核算出各類科室的成本狀況、科學測算出各類科室應占用資源的比例，將有利于推進醫(yī)院乃至整個行業(yè)的資源合理配置，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。對各醫(yī)院管理費用的監(jiān)管，有利于醫(yī)院降低行政成本、減少日常運營中的跑冒滴漏。
另外，新制度中還要求醫(yī)院應提供財務情況說明書，說明醫(yī)院的成本狀況、成本控制辦法和績效考核。
如今，會計信息、醫(yī)院經(jīng)濟運營和主管部門的政策制定結(jié)合在一起。
侯常敏說，現(xiàn)代化醫(yī)院管理過程中的科學經(jīng)濟決策離不開準確、及時的數(shù)據(jù)，同時數(shù)據(jù)使用者每次都會對數(shù)據(jù)質(zhì)量提出更高的要求。
這就要求各醫(yī)院財務管理者經(jīng)常反看自身會計核算基礎(chǔ)是否扎實，運用會計原則產(chǎn)生的會計數(shù)據(jù)是否足夠表達所代表真正的經(jīng)濟運行現(xiàn) 狀和改進的趨勢。新制度從設(shè)計上就試圖讓醫(yī)院提供有用的會計信息。不過，這也對醫(yī)院財務管理及工作人員提出了更高的要求。
或為政府會計改革提供思路和積累經(jīng)驗
醫(yī)院推行新的會計制度或為我國未來政府會計改革提供思路和積累經(jīng)驗，這或許是新制度誕生的最大意義。
當前，反映單位預算收支仍然是政府會計核算的重心。但是，隨著我國近年來政府職能轉(zhuǎn)變和公共財政體制的建立完善，社會各方對衡量政府公共支出管理績效、一定程度上反映和防范財政支出風險、政府財務規(guī)范化和精細化管理等方面的需求日益增加。
“因此，提供全面反映政府會計主體資產(chǎn)負債狀況、業(yè)績情況及收入成本費用等運營成本等方面數(shù)據(jù)，強化公共受托責任的履行、提高政府公共支出管理水平、增強政府財政透明度、合理評價政府績效，構(gòu)建完善的政府會計標準體系，成為政府會計改革的主流。”王振宇說。
此次新制度，新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、工資津補貼、國有資產(chǎn)管理等財政改革相關(guān)的會計核算、財務管理內(nèi)容，基本上解決了資產(chǎn)價值不真實、醫(yī)療成本不合理、長期以來醫(yī)院醫(yī)療、藥品的收支不配比、財務信息失真加劇“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。
王振宇說，新制度還借鑒國際創(chuàng)新性地將藥品收支合并到醫(yī)療業(yè)務中核算，有效地處理醫(yī)療、藥品不配比問題，同時，突破了醫(yī)院長期以來科研和教學經(jīng)費核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)，不僅確立了核算的科目和渠道，收入分類更加細化。另外，醫(yī)院的財務報表體系與國際慣例和企業(yè)會計更加協(xié)調(diào)，增強了通用性，也兼顧了實用性。
這些都為我國今后的政府會計改革提供了借鑒。而且，醫(yī)院作為“試驗田”，積累的經(jīng)驗都將有助于之后的政府會計改革。
