在此次發(fā)布的五項制度中，財政部單獨(dú)針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》。
財政部副部長王軍在就新制度答記者問中表示，專門為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定財務(wù)、會計制度，主要是考慮到醫(yī)改意見及實施方案對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，以及新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。
職能定位更明確
在新制度出臺之前，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適用的是１９９８年發(fā)布的《醫(yī)院會計制度》。北京市衛(wèi)生局財務(wù)處蕭瀟告訴記者，在北京的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多為原來的一級醫(yī)院改制而成，沿用的是《醫(yī)院會計制度》。
隨著醫(yī)改的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)體系財政資金保障力度逐步加大。新制度明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入主要由醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入和上級補(bǔ)助收入構(gòu)成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院已產(chǎn)生顯著差異，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性責(zé)任也日益凸顯。財政預(yù)算資金投入比重加大，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動的預(yù)算管理，在會計核算流程中也清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。
此外，在補(bǔ)償政策、財務(wù)管理和會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都明顯有別于公立醫(yī)院。中南財經(jīng)政法大學(xué)會計系副主任張琦認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對單一、業(yè)務(wù)量較少，并不依賴病人所付的錢，因而在核算要求、成本管理上都不同于公立醫(yī)院。
賬目更清晰
新出臺的制度對不少科目進(jìn)行了調(diào)整，或出于簡化核算的需要取 消了舊科目，或增加了一些科目，或?qū)讉€科目進(jìn)行了綜合，從而使結(jié)算更合理，賬目更清晰。
根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)精神，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)主要配備、使用基本藥物且實行零差價，因此不再將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療衛(wèi)生支出”等科目進(jìn)行明細(xì)核算。
新增“待結(jié)算醫(yī)療款”科目，主要針對“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，該科目設(shè)置“門診收費(fèi)”和“住院收費(fèi)”一級明細(xì)科目。在病人結(jié)算醫(yī)療款時，應(yīng)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的部分，按照有關(guān)規(guī)定計算確定的門診病人或住院病人的醫(yī)療款金額計入“待結(jié)算醫(yī)療款”科目。
因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能定位，在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目中，專設(shè)立醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出科目。此科目的設(shè)置方便政策制定者和管理部門了解情況、進(jìn)行監(jiān)管并做出下一步?jīng)Q策。
