?？漆t(yī)院，是指醫(yī)療服務中，開展分科中的專一一個疾病的服務，在這方面特色和優(yōu)勢非常突出，比如常見的腫瘤、眼科、口腔、皮膚等醫(yī)院。與綜合醫(yī)院相比有著規(guī)模較小、病床數、收支少等的特點，
醫(yī)院的收入是體現醫(yī)院從各種渠道獲得的或開展業(yè)務活動中取得的資金，醫(yī)院的支出是醫(yī)院開展業(yè)務活動和其他活動過程中發(fā)生的各種資金耗費和損失，體現了其業(yè)務成果。通過對兩所醫(yī)院的收支分析，進行思考，對?？漆t(yī)院的收支結構、及其成因有所掌握，明確自身的優(yōu)劣，和其他醫(yī)院的對比取長補短，為獲取更好的經濟效益與加快發(fā)展將起到積極的作用。廣東省汕頭市的?？漆t(yī)院共有11所{1}，現以其中的腫瘤醫(yī)院及眼科醫(yī)院的收支情況為例進行分析如下：
一、專科醫(yī)院的各項收支結構分析
1.各項收支的分類。根據醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院的收入可分為：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入（其中分為門診收入、住院收入）、藥品收入、其他收入。支出可分為：醫(yī)療支出、藥品支出、財政補助支出、其他支出。
2.各項收支入占總收支的比例。在?？漆t(yī)院的收入中，以腫瘤醫(yī)院及眼科醫(yī)院為例，各項收支的具體情況如表1、表2。
從以上的表中可看出：在腫瘤醫(yī)院的收入中：醫(yī)療收入、藥品收入、財政補助收入、其他收入三年平均數分別占總收入的45.38%、49.40%、4.31%、0.91%。支出三年平均數分別占總支出的43.97%、53.24%、2.74%、0.05%。在眼科醫(yī)院的收入中：醫(yī)療收入、藥品收入、財政補助收入、其他收入三年平均數分別占總收入的71.67%、13.70%、2.97%、11.66%。支出三年平均數分別占總支出的74.89%、15.71%、3.42%、5.98%。也就是收入中醫(yī)療的收入與藥品的收入所占的比例最大，特別是腫瘤醫(yī)院更為明顯，而相應地支出表現一致。
二、收支異同及成因的分析
通過對兩所醫(yī)院的收支分析，可看出他們的異同點：
1.收入逐年略有增加。通過以上的兩所?？漆t(yī)院收支分析，我們可以看到，這兩所醫(yī)院在汕頭市激烈競爭的醫(yī)療服務中，收入方面近三年來都得到較好的發(fā)展，收入每年都有一定的提高。腫瘤醫(yī)院從2008年到2010年平均遞增為18%，眼科醫(yī)院平均遞增16%。這主要是因為他們都是汕頭市這方面唯一的?？漆t(yī)院，具有自己的特色與強項，醫(yī)療服務有很強的競爭力。
2.依靠醫(yī)療收入作為主要的收入來源。從表中可以看出，兩所醫(yī)院均以醫(yī)療收入作為主要收入來源，主要是靠住院的收入、病床使用率的提高或門診量增加收入。例如，腫瘤醫(yī)院的病床使用率從2008年至2010年分別為126%、137.9%、147.9及106.4%（2009年底新增床位所致）。眼科醫(yī)院分別為50%、75.4%、94.5%。
3.以藥養(yǎng)醫(yī)面臨挑戰(zhàn)。從兩所醫(yī)院收入的結構看，腫瘤醫(yī)院的藥品收入三年平均占總收入的49.22%，是所有收入中比例最大的項目，眼科醫(yī)院占總收入的13.71%，排在收入項目的第二位。所以，就目前的情況看，綜合性、?？漆t(yī)院均大體呈現這樣的情況。2010年2月2日，國務院審議通過了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，實施方案明確指出要通過改變醫(yī)院補償機制，逐步將公立醫(yī)院補償改為服務收費和財政補助兩個渠道，保證公立醫(yī)院的公益性。{2}從這點來看，過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”較為突出的醫(yī)院將面臨巨大的收支平衡壓力。
4.支出逐年增加。腫瘤醫(yī)院的支出平均每年遞增16%，眼科醫(yī)院的支出平均每年遞增15.5%，略小于收入的增幅度，從中也反映出醫(yī)療服務的成本逐年在增加，特別是藥品的支出逐年增加。以腫瘤醫(yī)院為例：2008年至2000年分別占總支出的51.07%、52.51%、55.5%，藥品支出的增長幅度遠大于藥品收入的增長幅度{3}的情況下，醫(yī)院的收支平衡會受到更大的壓力。
5.其他收入的比重所占不同。在這一方面，腫瘤醫(yī)院的其他收入三年的總平均數占總收入的比例不到1%，而眼科醫(yī)院的其他收入卻占11.67%，這主要是眼科醫(yī)院利用其本身的優(yōu)勢，開展一條龍服務，為患者提供高檔次的儀器檢測、專業(yè)人員的指導配鏡等，有質量保證，這是城市里的一般眼鏡專賣店不能比的，所以深得病患者的信任，同時也取得了較好的經濟效益。從這方面來說，眼科醫(yī)院并不是孤例，同樣情況可以在皮膚醫(yī)院開展的美容服務上找到，這也是?？漆t(yī)院開源節(jié)流，彌補財政補償不足的一個良好方式。
6.決定醫(yī)院收支項目結構大小的因素。病患者人均住院的費用不同及藥品的使用量及價格高低，決定了醫(yī)院的醫(yī)療收入、藥品收入的高低。為何兩所?？漆t(yī)院的醫(yī)療收入及藥品收入所占的比例存在不同。這主要應從患者住院時間及治療時間的長短來分析。醫(yī)院?？漆t(yī)院的收入，主要在于醫(yī)療收入的住院收入，從腫瘤醫(yī)院看，2008年至2010年人均的住院費用分別為：12004元、12179元、12314元，眼科醫(yī)院為：6084元、6972元、7275元。作為腫瘤患者的治療，是一個較長的過程，且絕大部分應進行手術及化療。在治療的過程中、檢查的項目、次數較多，使用藥的時間也較長，藥品價格較高，特別是用到進口藥品時價格更為昂貴。這造成醫(yī)療的費用逐步增多，從而決定了腫瘤醫(yī)院的藥品及醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的主要部分。作為眼科醫(yī)院，其病患者的住院時間較短，用藥的時間較短，價格不是很高。例如白內障手術，基本上不需住院或住院觀察三天，且病患者使用藥品的價格比腫瘤患者較低，時間短。所以藥品的收入比醫(yī)療的收入就少得多。住院的時間越長，用藥越多，藥品的價格越高，就決定了醫(yī)院的醫(yī)療及藥品的收支越高。這些就是造成醫(yī)院收支結構的組成的重要原因。
通過對以上兩所?？漆t(yī)院的收支分析與對比，專科醫(yī)院的收入仍以醫(yī)療收入最主要的支柱，藥品收入也是一個重要的組成部分。醫(yī)院要增加收益及發(fā)展，最主要的必須努力提高醫(yī)院的醫(yī)療技術與服務質量。俗話說“病人跟著醫(yī)生走”，良好的醫(yī)療效果及高質量的服務口碑，最能得到病患者的信賴。
三、幾點啟迪
1.政府的投入仍需加強。?？漆t(yī)院，其規(guī)模比不上綜合性的醫(yī)院，收入同樣是比綜合性醫(yī)院的收入少得多。但他們是醫(yī)療服務不可缺少的組成部分，因此政府在對?？漆t(yī)院的投入應繼續(xù)加大，政策上應有所支持與傾斜。特別是這些醫(yī)院需要擴大病床數，進行基本建設時更顯得財力不足，困難重重。就目前的情況看，建一所有幾百張病床的住院大樓，沒有幾千萬元的資金是很難實現的，對于每年的結余有限的?？漆t(yī)院，是較難做到這一點的。因此有許多學者指出：“近年來，政府補助投入雖有逐年增長，但與CDP和財政的支出增長速度相比明顯偏低。顯然財政補助遠不足以補償公立醫(yī)院因承擔基本醫(yī)療服務和完成政府交辦的其他任務時造成的政策虧損。因此，加大政府對公立非營利性醫(yī)院的投入，是完善其補償機制的重要渠道。”{4}政府的投入是?？漆t(yī)院規(guī)模擴大的重要資金來源。
2.支出成本的控制。成本的有效控制是?？漆t(yī)院，也是在各個醫(yī)院競爭中求發(fā)展的重要手段。
（1）人員的控制。作為專科醫(yī)院，有限的病床數決定了其配備人員的編制數?？刂坪冕t(yī)院的編制數，減少不必要的人員，增加一些可取的一人多崗。精煉醫(yī)院的隊伍，逐步建立起一支優(yōu)秀高效的工作隊伍。隨著形勢的發(fā)展與物價的上漲，單位中員工部分的支出逐年增大，也是醫(yī)院支出的大頭。因此，控制好人員的編制，提高工作效率，是醫(yī)院節(jié)約成本的重要途徑。
（2）控制大項的行政支出。作為專科醫(yī)院更應控制好大項的行政支出。醫(yī)院的行政支出中特別要控制好較大的項目，例如水電費、差旅費等。應充分發(fā)揮員工的主人翁的精神，盡最大限度節(jié)約不必要的開支。
3.注重發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，提高醫(yī)療技術與質量。在目前醫(yī)院競爭激烈的情況下，專科醫(yī)院如何在有限的人力物力條件下取得發(fā)展，關鍵在于有自己?？频奶厣c優(yōu)勢。
（1）人才的引進。醫(yī)療技術的提高與保證，離不開人的因素，作為?？漆t(yī)院的人才引進工作，要充分發(fā)揮以人為本的精神。如和綜合性的三甲醫(yī)院對比，無論工作環(huán)境、福利待遇都有一定的差距，能否引進人才、留住人才，是醫(yī)院發(fā)展的一個重要因素，所以更應提倡以人為本，在政策方面給予大力支持，給予較好的待遇，讓他們有充分發(fā)揮自己才干，并有一個較為融洽、和諧的環(huán)境，這是醫(yī)院領導與員工們應有的共識。例如，腫瘤醫(yī)院通過全球招聘從美國著名學術機構引進了兩位腫瘤學專家擔任醫(yī)院院長和主管科教的副院長，這為醫(yī)院的發(fā)展帶來新的契機。
（2）先進設備的購置。醫(yī)療技術高度發(fā)展的今天，先進儀器與設備的引進，對開展新的科研或治療項目起到關鍵的作用。因此，作為專科醫(yī)院，在條件許可的情況下，應多考慮引進新的先進設備，開展新的治療方法，形成自己的優(yōu)勢與特點，才能更好地發(fā)展。例如腫瘤醫(yī)院，近年新購買的兩套三維治療計劃系統(tǒng)（3DTPS）、美國瓦里安2100C/D和600C 兩部直線加速器及GE bright speed型螺旋CT機等一批現代化腫瘤診療設施。開展各種腫瘤的規(guī)范化綜合治療和研究，取得了良好的效果。乳腺癌、鼻咽癌、食管癌等潮汕高發(fā)常見的腫瘤療效達到國內先進水平，為醫(yī)院治療水平的提高與發(fā)展起到了重要的作用。
（3）以病人為中心，努力提高服務質量，適當地開展一些有自己特色的其他服務?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中就明確指出“堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程”，作為?？漆t(yī)院，是否能根據?？频奶攸c多想一些辦法，更好地做到這一點，也是提高服務質量的一個途徑。例如，眼科醫(yī)院根據季節(jié)性?？撇∪碎T診多，住院少的特點，近幾年來對門診環(huán)境進行改造，擴大了門診的場地，為就診的病患者提供一個十分寬松、較為舒適的門診環(huán)境。同時針對在寒暑假期間學生放假來醫(yī)院就診的具體情況，增加醫(yī)療服務人員，并且根據目前學生近視較多的情況，開展咨詢、診斷、檢測以及出售眼鏡的“一條龍”服務，收到了較好的經濟效益和社會效益。
